玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎33例

金静丽

(浙江省金华文荣医院骨科，浙江 金华 321000)

膝关节骨性关节炎(KOA)又叫退行性膝关节炎，是引起老年患者膝关节置换的常见原因。近年来，随着老年人口的增多，KOA发病率也明显增加。由于目前尚无特异性治疗KOA的方法，临床上多给予非甾体抗炎药以缓解患者疼痛等关节炎症状。我院对KOA患者采取玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年4月收治的KOA患者68例(70膝)，均依据我国KOA诊断标准明确诊断[1]，排除合并有糖尿病、冠心病、肝硬化、结缔组织病等患者。随机将68例患者分为研究组33例(35膝)和对照组35例(35膝)。研究组中，男12例13膝，女 21例 22膝;年龄 48～77岁，平均(60.2±10.3)岁;病程2～27年，平均(10.3±3.2)年;左侧发病 14例，右侧发病 17例，双侧发病2例。对照组中，男13例13膝，女22例22膝;年龄46～79 岁，平均(60.9±10.5)岁;病程 3～26 年，平均(10.1±3.4)年;左侧发病16例，右侧发病19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予布洛芬缓释片(葛兰素史克制药有限公司，国药准字 H10900089，规格 0.3 g/片)饭后口服，0.3 g/次，2 次 /d，4周为1个疗程。研究组采用玻璃酸钠、复方倍他米松关节腔内注射治疗，常规消毒患者膝关节后，以髌骨下内侧为穿刺点进针，先将关节腔内积液全部抽出，然后注入玻璃酸钠注射液(山东景峰制药有限公司，国药准字H20000643，规格25 mg/支)2 mL+复方倍他米松(商品名得宝松，比利时先灵葆雅公司，批准文号 H20020595，规格1 mL/支)10 mg，注射完毕将针头拔出、贴上创口贴，并活动关节以使药物均匀分布。每周1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗4周后，比较两组治疗前后疼痛情况、膝关节功能情况。疼痛情况根据视觉模拟评估法(VAS)对患者膝关节疼痛进行评估，VAS评分越低，疼痛越明显。膝关节功能以Lysholm关节功能总评分为判定标准，对患者疼痛、跛行、负重、肿胀、关节稳定、爬楼、下蹲及有无绞锁8项进行评分[2]，总分100分，分数越高，患者关节功能越差。观察治疗期间两组出现的药物不良反应。对两组患者随访半年，比较两组疗效。

1.4 疗效判定

依据Lequesne指数对患者进行疗效判定。患者膝关节静息痛、晨僵、步行不适、最大步行距离及日常活动5个方面的评分总和即为Lequesne指数[3]。治愈:Lequesne指数为0分;显效:随访6个月后与治疗前Lequesne指数差值超过5分;有效:差值为1～4分;无效[4]:差值为0分或负分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件，其中定量资料采用两组间 t检验，定性资料经卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组治疗期间均未见严重不良反应。

表1 两组疼痛及关节功能比较( ± s，分)

表1 两组疼痛及关节功能比较( ± s，分)

注:与治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗4周后比较，△P＜0.05。

组别 膝数(膝)研究组对照组35 35治疗前2.5 ± 0.3 3.8 ± 0.5治疗4周后7.8 ±1.1＊△7.6 ±1.2＊治疗前76.3 ±14.5 75.6 ±14.8治疗4周后35.3 ± 7.6＊△47.2 ± 8.3＊VAS评分 Lysholm总评分

表2 随访半年后两组Lequesne指数、疗效变化

3 讨论

KOA 以进展性膝关节软骨破坏、关节液增多为主要特点[5]，致残率高，是严重影响老年患者晚年生活质量的常见病之一。玻璃酸钠关节腔内注射是一种新型治疗KOA的有效方法，玻璃酸钠可在膝关节表面、滑膜表面形成黏性薄膜，而润滑关节并缓冲膝关节应力[6－7]。再同时注入复方倍他米松，可有效缓解膝关节滑膜炎症，更利于膝关节功能的恢复。

由于多数患者对关节腔内注射心存疑虑，治疗前护理人员需先向患者讲解治疗方法、目的及注意事项等并做好患者心理护理，以使患者对关节腔内注射有一定了解，消除患者疑虑。关节腔内注射时患者应取仰卧位或坐位，注射期间要密切观察患者有无面色、呼吸、血压等改变，以及时发现过敏性反应并及时处理[8－9]。注射后先叮嘱患者活动关节以促使药液均匀分布在关节腔内，并密切观察穿刺点处局部有无红肿、渗出，对穿刺点局部有渗出者应及时换药。治疗后要叮嘱患者卧床1～2 h，膝关节限动1～2 d，尤其要避免剧烈关节运动或挤压关节。从本试验可以看出，关节腔内同时注入玻璃酸钠、复方倍他米松的研究组患者连续治疗4周后，膝关节疼痛明显减轻，关节活动更加自如。同时随访半年后患者治愈率、有效率也均明显高于对照组。这充分证实关节腔内同时注入玻璃酸钠、复方倍他米松不仅可快速缓解患者关节炎症状、使膝关节功能尽快康复，且远期疗效良好，更利于患者生活质量的提高。因此认为，玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗KOA疗效显著，值得临床推广。

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