左氧氟沙星治疗单纯疱疹病毒性角膜炎112例的疗效及护理

吴丽红

(浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜炎，发病率和致盲率均占角膜病的首位，严重者甚至可致盲眼病。左氧氟沙星属第3代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，且具有抗病毒作用。对于眼部带状疱疹患者，在有效治疗的同时配合针对性护理措施，可提高临床治愈率，恢复视力，缩短疾病治疗疗程，防止出现严重的并发症[1－2]。笔者探讨了左氧氟沙星治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果及相关护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2012年1月收治的213例(257只病眼)患者，其中男 111例，女 102例;年龄 18～69岁，平均(40.4 ±3.7)岁;病程 7 d～5.2 年，平均(0.8 ±0.1)年。全部患者均表现为眼痛、流泪、畏光、视物模糊、眼部异物感、结膜充血、角膜混浊或水肿知觉迟钝或消失。排除有合并其他感染性眼表疾病者，对药品成分过敏者，妊娠及哺乳期妇女，严重心、肺、肝、肾功能障碍者。按随机数字表法分为治疗组112例(134只病眼)，对照组101例(123只病眼)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组用0.3% 盐酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制药有限公司，批号为091243)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。对照组用0.3% 氧氟沙星滴眼液(安徽省双科药业有限公司，批号为091032)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。两组均以14 d为1个疗程，比较治疗后的临床疗效。两组患者均进行随访，比较疗程结束后1年的复发情况。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

单纯疱疹病毒性角膜炎病程较长，多伴有疼痛，且眼睛在治疗期间用纱布覆盖，而导致患者用药不便，影响正常的生活起居。患者常会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪[3]，不仅会影响患者的临床治疗，还会导致一些生理反应，如心律不齐、血压升高、呼吸困难、心率加快等。护理人员要多与患者进行沟通，进行健康教育，介绍医护的治疗及护理方案，让患者对病情了解，减少患者的思想顾虑，增加疾病恢复的信心[4]。

1.3.2 对症护理

观察病情:护理人员要密切观察患者生命体征的变化，患者眼痛的性质及持续时间，临床表现如流泪、眼痛、畏光、异物感、眼脸痉挛和视力下降等情况，以及瞳孔的大小和形状变化，对光反射是否迟钝。注意检查患者角膜周围的充血情况及视力有无好转，病变部位是否长出白斑以及白斑的形状、大小、深浅、表面凹下或隆起情况，有无新生血管。还需防止院内感染，单纯疱疹病毒性角膜炎禁用氟米龙眼药水，以免加重和诱发角膜穿孔。

疼痛护理:单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床症状是疼痛，可通过按摩、针炙、理疗等方法缓解，必要时由主治医生给予处方止痛。也可在病房内要播放轻音乐或电视分转移患者注意力。

饮食护理:给予清淡营养饮食，以高蛋白、高热量、富含多种氨基酸、高维生素食物为主，可食些绿豆汤和饮些菊花茶，多进食维生素A含量丰富的食物，如胡萝卜、动物肝脏等，以加强角膜营养，促进角膜愈合及炎症吸收。忌甜品，避免油炸、过酸、过硬、过咸、辛辣刺激、过热、禁烟酒食物，不宜食辛辣、煎炸食物和鱼虾等易引起过敏的食物。

皮肤护理:水疱如无破溃的不可将其弄破，尽量保持水疱的完整性，以避免增加感染的机会。对于已经溃破处的皮肤要及时清洁创面，去除痂皮坏死组织，或适当使用阿昔洛韦软膏。提醒患者保持创面清洁，切不可用脏手去擦，防止感染。洗脸时要用温开水，避免过凉或过热刺激皮肤，毛巾要专人专用，用过后需要用热水浸泡。

眼部护理:常握正确滴眼药方法，即患者仰卧，眼药水要避开睫毛滴到结膜囊内和内眦角，滴完后眼球转动几下，保证药液充分分布到整个眼球，1次滴1滴，闭眼休息5min，避免眼药水通过泪道流入鼻腔，以减少药物的不良反应，提高治疗效果[5]。眼部如果有较多的分泌物，切不可用手擦拭，需用棉签轻轻沿着眼角将分泌物拭去，再行生理盐水冲洗。用无菌纱布包住患眼，每日换药1次，防止灰尘、细菌、病毒的侵入和日光的刺激。患者眼部盖住，会出现视野缩小，视物不清，生活行走不便，病房设施做到防撞、防滑、防摔，厕所铺上防滑垫，对易撞位置放上醒目标志。

1.3.3 生活护理

清洁护理:患者要做好清洁工作，洗澡从脖子以下开始洗。洗头在护理人员帮助下进行，洗脸完毕用扭干的湿毛巾擦面，防止清洁工作时生水溅入眼内，床单位保持整洁，无痕。

环境护理:保持生活环境安静、整洁，空气流通、清新，光线柔和，病房定期消毒，保持充足日照和良好通风。限制探视时间，保证充足休息时间和病房的安静。指导患者养成良好的生活习惯，提高睡眠质量，睡前饥饱适宜、热水泡脚、禁饮浓茶、咖啡等。

康复护理:为防止复发，需指导患者积极治疗和控制原发疾病的治疗。康复期要增强体质，提高机体免疫力。积极的治疗泪道阻塞、干眼、倒睫、停止带接触镜消除眼部局部因素。宜静养，不宜出门风吹日晒雨淋，出门带墨镜、多休息。嘱患者勿用力挤眼或揉眼，有咳嗽或打喷嚏时可张口呼吸并用舌尖顶住上腭以缓解冲力，大便勿用力及屏气，点眼药水时勿对眼球施加压力[6]。

1.4 疗效判定标准

痊愈:荧光素染色阴性，裂隙灯下检查溃疡面愈合，眼部刺激症状消失，角膜知觉恢复，临床症状如红肿、疼痛、睫状充血消失，视力恢复到病前;显效:荧光素染色基本愈合，裂隙灯下检查溃疡面基本愈合，眼部刺激症状与临床症状明显减轻;无效:荧光素染色阳性，裂隙灯下检查溃疡无改善，症状无改善。总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用成组设计的 t检验，组别比较采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起，常伴有同侧三叉神经第一支受累，除眼部皮肤病变外，常会并发角膜炎、葡萄膜炎、颅神经麻痹等。而溃疡性角膜炎因瘢痕形成失明是致盲的主要原因之一，严重者可发生全眼球炎、脑炎甚至死亡。发病部位以三叉神经分布处最多，其次为肋间部位，并且右侧肢体受累几率高于左侧。诱发因素多为过度劳累、各种内脏疾病等引起的机体抵抗力下降，如不及时施救，会出现后遗神经痛及其他并发症[7]。左氧氟沙星滴眼液为氧氟沙星的左旋体，抗菌谱广，抗菌活性均强于氧氟沙星，在化学结构上具有促进水溶性的嗪环和具有适度脂溶性的N－甲基哌嗪，脂溶性与水溶性平衡较好，故具有良好的组织穿透性，可抑制细菌DNA旋转酶，破坏细菌DNA代谢而发挥抗菌作用，可明显改善结膜充血、角膜炎、虹睫炎等症状[8]。本研究也表明，应用左氧氟沙星滴眼液临床总体疗效好于氧氟沙星，值得推广。

[1]陈惠玲.眼部带状疱疹的护理体会[J].中国实用医药，2009，4(17):213－214.

[2]杨玉新，韩 娜.眼带状疱疹的护理[J].中国民康医学杂志，2007，19(7):596.

[3]陈夏冰.眼带状疱疹患者的心理分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(7):852－853.

[4]张东霞.眼带状疱疹44例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(26):6 466.

[5]吕 玲.指导眼科患者正确滴眼药水的护理体会[J].中国医药导报，2007(6):35－36.

[6]周香莲，王俊荣，白小丹.眼带状疱疹33例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(20):4 932.

[7]罗玉香，贺红桃，谢盈盈.32例眼部带状疱疹病人护理[J].全科护理，2009，7(9):2 368.

[8]叶伟娟.58例带状疱疹临床分析[J].中国药业，2009，18(7):55.