32例开胸术后肺炎的抗菌药物应用及其护理干预

邓艳茹

(浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

开胸手术治疗是心胸外科最常见的治疗方式，常用于食管、纵隔及肺部肿瘤、先天性心脏病[1]，最常见的并发症是下呼吸道感染、肺炎。近年来随着医疗质量的控制力不断加强，术后相关肺炎发生率逐渐下降，但肺部及食管术后肺炎的发病率并未下降，可能是因为开胸术后肺炎的致病菌多为耐药菌，且真菌感染所占比例亦较高[2－3]。为探讨综合护理干预在抗菌药物治疗开胸术后肺炎中的应用效果，笔者比较分析了2010年5月至2012年7月收治的64例开胸术后肺炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年5月至2012年7月我院心胸外科收治的开胸术后肺炎患者64例，均符合《医院感染学》中肺部感染的诊断标准，其中男38例，女26例;平均年龄(68.5±4.8)岁;术前疾病诊断包括肺癌38例，食管癌26例。随机分为试验组和对照组，各32例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

64例患者均给予头孢呋辛(上海新亚药业有限公司，国药准字H20020363)0.75 g+无菌注射用水6mL，每日1次;盐酸氨溴索颗粒(重庆巨琪诺美制药有限公司，国药准字H20100087)0.25～0.5mg/kg+0.9%氯化钠注射液 10～20mL 雾化吸入每8 h 1次。同时给予术后常规的营养补充及基础病的治疗。

对照组患者给予心胸外科术后肺炎常规护理。注意患者术后的体位护理，在患者麻醉未清醒时，帮助患者去枕保持平卧、头偏向一侧以确保持患者呼吸道通畅。护理工作者需及时检测患者呼吸、脉搏、血压等各项生命体征，特别是血氧等反应呼吸功能的指标，帮助患者进行体位护理，促进炎症引流，加强患者呼吸管理对有吸氧指针的患者进行氧疗。

试验组患者给予综合护理干预。1)心理护理:心胸外科术后肺炎患者经历了开胸手术后，对病情的康复信心不强，术后并发肺炎后易使患者焦虑、紧张，导致对病情康复失去信心，消极对待治疗。护理工作人员需要加强对患者的心理护理干预，帮助树立康复的信心，从而使患者积极配合医护人员进行疾病的治疗及护理，树立与疾病作斗争的信心。2)呼吸道护理:血压平稳，意识清醒的患者可采用半卧位，抬高床头有助于患者肺部进行气体交换，松弛肌肉缓解切口疼痛;及时清除呼吸道分泌物有助于病情的康复;进行氧疗的应及时消毒保持给氧用具无菌，同时密切监测患者血氧，注意人工给氧的氧浓度是否符合病情需要。3)功能锻炼:指导患者早期在病情允许的情况下进行下床康复活动，有助于患者通气量增加，帮助清除呼吸道分泌物以及氧合作用。护理工作者要帮助患者翻身、拍背，以促进呼吸道分泌物的排除以防治引流不畅导致坠积性肺炎，可以给予抗菌药物+0.9%氯化钠注射液雾化吸入促进炎症的消除。

1.3 评价指标

术后肺炎治疗效果评价，显效:治疗3 d，肺炎症状及体征消失;有效:5 d内肺炎症状明显缓解，体征较前减轻;无效:治疗7 d患者症状及体征均无改善。护理满意度以患者评分为满意(＞90分)、比较满意(75～90分)、不满意(＜75分)3个等级。应用焦虑自评量表(SAS)测定焦虑水平。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0进行分析处理，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组焦虑评分及护理满意度比较(n=32)

3 讨论

开胸术后肺炎与临床一般肺炎相比，其致病菌、发病机制略有不同。开胸手术后患者呼吸道及肺脏的清除细菌能力下降，因此术后肺炎的治疗难度增大。开胸术后肺炎为院内感染，以革兰阴性菌多见，抗菌药物多选择第2代头孢菌素。由于患者肺脏自我清除能力较差，康复护理及功能训练显得尤为重要[4－5]。由本研究结果可知，试验组患者的临床总有效率、护理满意度及SAS评分均显著优于对照组。因此，加强呼吸道管理相关的综合护理干预有助于开胸术后肺炎的康复，提高患者满意度，提高生活质量，值得临床推广。

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