舒适护理在髋关节置换术患者围术期应用研究

淡延红 王志伟

1.西安医学院第二附属医院，陕西西安 710038；2.南通大学附属医院，江苏南通 226001

人工髋关节置换术常见于老年人，近年来随着我国社会老龄化程度的不断加剧，由于老年人骨质疏松、肌力下降等原因容易造成髋关节疾病，而髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，可以明显减轻疼痛，提高关节功能，从而显著改善老年患者的生活质量[1-2]。但由于髋关节置换术患者往往年龄偏大，对手术的耐受力较差，手术风险大，术后并发症情况较为严重，因此对护理的要求更为严格，为此本研究采用舒适护理对50例髋关节置换术患者进行了护理，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

例患者，研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，按照随机分组的原则将所有患者分为实验者和对照组，两组患者各50例。实验组男33例，女17例；年龄 52～82 岁，平均（66.43±12.45）岁；其中新鲜股骨颈骨折12，陈旧性股骨颈骨折2例，股骨粗隆间骨折11例，股骨头缺血性坏死25例，单侧置换39例，双侧置换11例。对照组男 32 例，女 18 例；年龄 51～81 岁，平均（69.75±14.75）岁；其中新鲜股骨颈骨折11例，陈旧性股骨颈骨折3例，股骨粗隆间骨折14例，股骨头缺血性坏死22例，单侧置换41例，双侧置换9例。两组患者年龄、性别、疾病及置换部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取2010年1月～2012年1月来西安医学院第二附属医院（以下简称“我院”）进行人工髋关节置换术的100

1.2 方法

两组均给予备皮、备血、皮试等，要求吸烟患者戒烟，训练在床上大小便，指导抬臀，促进局部血液循环以及踝关节及足趾的屈伸运动指导患者学会进行扩胸运动深呼吸及咳痰以增加肺活量预防坠积性肺炎等常规护理，实验组在此基础上给予舒适护理，具体护理措施如下：①术前准备：患者入院后护理人员要热情接待，态度诚恳，并且让患者听音乐，读书看报等放松心情，为患者提供适宜的住院环境，并且要对患者的身体情况进行全面的评估，并根据患者的个体差异对患者进行健康教育，让患者自己了解自己的病情，确保患者理性面对手术。②术中护理：控制手术室温度稳定在24～26℃，并调节湿度维持45%～55%，使患者在舒适环境中进行手术。接送患者进出手术间时保持推车的稳定、转运的轻柔、稳定，减少患者的紧张感。麻醉时及时协助麻醉师摆好合适体位，注意使患侧持续牵引状态，使骨折端减少移位，避免不必要的挪动以减轻疼痛，使麻醉期间舒适。由于手术往往采用健侧90°卧位，应注意避免患者健侧上肢受压迫，可使用臂托使健侧上肢保持功能位，在使用臂托、腰托固定时，应注意在着力处加垫棉垫，防止因压迫产生压疮。手术过程中护理人员应当保持患者术中体位的舒适，将患者的头部垫平，使其体位舒适，并且麻醉时要与患者保持一些应有的交谈，转移患者对手术的注意力，在手术过程中，护理配合动作保持轻柔，并且避免多余动作让患者产生不适感。患者在进入手术室后往往有有焦虑、紧张等情绪，应及时给予安慰，注意避免谈论患者病情，在手术过程中由于手术操作产生各种噪音，特别是器械与骨头的撞击声往往可导致患者恐慌，注意告知患者这是正常手术过程，无需在意。术中要严密观察患者病情变化，准确记录出入量，如遇生命体征异常时，一定要沉着冷静配合麻醉师做好抢救工作，切忌大声叫嚷，引起患者的紧张不适。③术后护理保持病室空气新鲜，每日定时通风，床铺保持平整干燥，无渣屑，术后早期尽量避免患侧翻身，更不能交叉双腿，必要时将整个髋部托起，使臀部离开床面，解除骶尾压迫，并局部按摩，促进血液循环，预防压疮发生。及时鼓励患者早期主动活动锻炼，多喝水，提高患肢，按医嘱应用抗凝药，预防深静脉血栓形成，给患者进食一些富含维生素、高蛋白和易消化的饮食，经常按摩下腹部，避免患者出现便秘，如果出现便秘现象可以给予开塞露等进行通便治疗。在患者护肤过程中应积极主动地鼓励患者进行晕倒，护理人员要协助患者早日下床进行日常锻炼，提高患者的恢复速度。

1.3 观察指标

①疗效观察：患者术后3个月进行评估，采用Harris功能评分对患者进行功能恢复状况的评价进行评价，Harris功能评分从疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围4个方面进行综合评估：疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分[3]。②患者满意度调查：患者满意度评估项目包括宣教满意度、态度满意度、环境满意度、操作满意度及结果满意度等5项进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris功能评分比较

实验组患者Harris功能评分在关节活动范围、功能、疼痛、畸形等项目均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Harris功能评分比较（分，±s）

表1 两组Harris功能评分比较（分，±s）

实验组对照组t值 P值50 50 3.74±0.75 2.58±0.86 6.75＜0.05 46.64±12.86 41.68±0.75 5.75＜0.05 43.48±12.78 35.13±11.70 5.67＜0.05 3.52±0.46 2.62±0.65 5.53＜0.05组别 例数 关节活动范围 功能 疼痛 畸形

2.2 两组满意度调查评分比较

宣教满意度、态度满意度、操作满意度、结果满意度等评分项目实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度调查评分比较（分，±s）

表2 两组满意度调查评分比较（分，±s）

实验组对照组t值 P值50 50 4.65±0.86 3.27±0.86 5.14＜0.05 4.74±0.85 3.28±0.74 5.86＜0.05 4.42±0.31 3.37±0.86 5.56＜0.05 4.62±0.46 3.32±0.67 6.67＜0.05组别 例数 宣教满意度 态度满意度 操作满意度 结果满意度

3 讨论

人工髋关节置换术是一种利用生物相容性和力学较好的金属等材料制做成的人体骨关节假体，利用手术方法置换被损伤所破坏的关节面，恢复关节的活动及基本的功能[4-5]。但是由于髋关节置换术患者年龄普遍较大，对手术的耐受力较差，手术风险大，术后存在一定并发症，因此对于护理的要求较高，围术期护理已经成为手术成功与否的关键问题[6]。

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理技术，可以使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，从而减少并发症，促进患者早日康复[7-8]。本研究采用舒适护理对50例人工髋关节置换术的患者进行了护理，结果显示实验组患者Harris功能评分在关节活动范围、功能、疼痛、畸形等项目均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且宣教满意度、态度满意度、操作满意度、结果满意度等评分项目实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明舒适护理能明显改善患者的预后，提高患者对护理的满意程度，这是因为舒适护理为患者创造了舒适的住院环境，并且通过轻松交谈，术中转移患者注意力的舒适护理，可以有效减少患者的心理压力，减轻患者术中的疼痛感受程度。疼痛伴有不愉快的情绪活动和防御反应[8-9]，疼痛直接影响患者的舒适、休息、生活质量及术后恢复[10-12]，而舒适护理能减轻患者的疼痛，使患者全身肌肉放松，减轻心理负担，增加患者的舒适度，从而能明显提高患者对疾病的转归充满希望，积极主动参与护理、治疗及康复训练，增强患者对疾病康复的信心，从而提高康复治疗的效果，改善患者术后生活质量[13-16]，从而使患者可以舒适地进行术后康复锻炼，从而使患者的术后恢复情况得到明显提高。

综上所述，本研究认为随着护理模式的发展，舒适护理能使患者在心理、生理上达到愉快的状态，从而能积极地配合治疗和康复训练，从而明显地提高临床治疗效果，提高患者对护理的满意程度，减少医疗纠纷的发生，而将舒适护理应用到髋关节置换术患者的治疗护理中，能满足髋关节置换术患者舒适的需要，消除了患者的恐惧心理，从而使患者积极地配合治疗和康复训练，使手术疗效得到明显提高，因此值得临床推广应用。

[1]Makela KT，Eskelinen A，Pulkkinen P，et al.Cemented versus cement less total hip replacements in patients fifty-five years of age or older with rheumatoid arthritis[J].J Bone Joint Surg Am，2011，93（2）：178-186.

[2]Ogino D，Kawaji H，Konttinen L，et al.Total hip replacement in patients eighty years of age and older[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90（9）：1884-1890.

[3]Vosse D，de Vlam K.Osteoporsis in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis[J].Clin Exp Rheumatol，2009，27（4）：62-67.

[4]Bozic KJ，Kurtz SM.Identifying strategies to improve patient outcomes in total hip replacement：commentary on an article by Jeffrey N.Katz，MD，MSc，et al：‘‘twelve-year risk of revision after primary total hip replacement in the U.S.Medicare population’’ [J].J Bone Joint Surg Am，2012，94（20）：153.

[5]Bao Y，Fang J，Peng L，et al.Comparison of preincisional and postincisional parecoxib administration on postoperative pain control and cytokine response after total hip replacement[J].J Int Med Res，2012，40（5）：1804-1811.

[6]周明霞，郁芳华，郭玲.全髋关节置换术患者压疮可能原因及预防措施[J].中国医药导刊，2010，12（2）：2165-2166.

[7]van der Steen JT，Toscani F，de Graas T，et al.Physicians'and nurses'perceived usefulness and acceptability of a family information booklet about comfort care in advanced dementia[J].J Palliat Med，2011，14（5）：614-622.

[8]朱月莉.舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：29-30.

[9]王宁.疼痛的心理学治疗方法[J].中华护理杂志，2009，7（44）：583-584.

[10]郑淑辉.52例人工髋关节置换术围手术期护理分析[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1790，1784.

[11]江红英.胸部肿瘤术后患者2种疼痛管理方法的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：40-41.

[12]吴小红，周筱平.舒适护理在高龄患者全髋关节置换术中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（8）：9-92.

[13]杨雯雁，黄颖.舒适护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9（28）：60-61.

[14]黄菊兰.老年患者实施人工髋关节置换术的术后护理体会[J].中国医学创新，2013，10（1）：74-75.

[15]彭小苑，钟文，李春梅，等.护理人员对髋关节置换术后生活方式改变知识认知的调查研究[J].中国医药导报，2013，10（11）：116-117.

[16]罗霁月.髋关节置换术患者围术期护理[J].中国医药导报，2011，8（31）：134-136.