定量C T评价低强度超声仪促进桡骨远端骨折愈合效果及价值分析

段久明 张 奎 汪灵远

重庆市奉节渝东医院，重庆 404600

当前，对于骨折治疗恢复状况通常借助患者的X线片结果、临床症状以及体征等进行判断确定[1]，在采集患者的临床症状、体征等信息时往往会受到检查方法、患者的主观性以及治疗医师的经验水平等因素的影响，另外，X线片的检查结果通常不够精确，在进行具体判断时可能会导致分歧，特别是对于骨折延迟愈合或者不愈合的患者[2]。本研究桡骨远端骨折患者采用定量CT低强度超声仪（LIUS）进行治疗，对愈合效果以及价值进行分析，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2010年7月治疗的闭合性桡骨远端骨折患者46例为研究对象，其中男19例，女27例，年龄 53～75 岁，平均（58.3±4.8）岁，患者从骨折到就诊的时间均低于48 h，46例患者在治疗期间均未服用过其他药物，所有患者均签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会审核通过。排除标准：排除骨折类型为B、C型的患者；排除吸烟、或者应用影响研究结果的相关药物的患者；排除病理性、开放型、陈旧性骨折患者，排除存在各种慢性病或者其他严重疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组情况 根据治疗方法将全部患者随机分为两组，其中，观察组患者23例，其中，男10例，女13例；平均年龄（58.5±4.9）岁；左侧骨折 7例，右侧骨折 16例；根据 AO分型：A1型16例，A2型7例；根据解剖评价：优3例，良13例，可4例。对照组患者23例，其中，男9例，女14例；平均年龄（57.9±5.2）岁；左侧骨折8例，右侧骨折 15例；根据 AO分型：A1型 15例，A2型 8例：根据解剖评价[3]：优2例，良12例，可6例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗 对照组患者采取常规的切开复位内固定治疗，于骨折处做纵行切开，逐层切开皮肤、筋膜等直至暴露骨折端和移位的骨折端，将骨折复位，并恢复桡骨远端关节面的掌倾角，采用钢板固定，缝合切口手术结束。

观察组患者采取LIUS治疗，对患者实施血肿内麻醉然后进行骨折的常规复位，采用石膏将患者的前臂于掌屈固定，侧位X线片，超声强度介于 10～50 mW/cm2，平均30 mW/cm2，脉冲宽度及频率分别为 200 μs和 1.0 MHz，1次/d，20min/次。 扫描条件为：管电压：120kV，管电流：75mAs，扫描速度为0.5 s，扫描厚度为2 mm，首先进行正位定相，然后扫描骨折位置附近3 cm处的骨段以及体模，并测量患者皮质骨的横截面，然后计算骨强度，比较两组患者的骨折端力学强度指数（BSI），皮质骨骨密度（cBMD）。

1.3 效果评价

临床愈合：患者骨折处无局部压痛；无纵向叩击痛；无局部活动异常；X线片显示骨折线模糊，骨折处有连续性骨痂形成；解除固定后上肢可持1 kg重物连续1 min；观察14 d骨折处不变形。骨性愈合：符合临床愈合的标准；X线片检查显示患者的骨折线全部消失。患者治疗结束后随访3～8个月，平均4.9个月。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.5对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者的骨折愈合时间比较

对照组患者临床愈合时间、骨性愈合时间均长于观察组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的骨折愈合时间的比较（d，±s）

表1 两组患者的骨折愈合时间的比较（d，±s）

对照组观察组t值P值23 23 64.07±3.51 38.03±2.92 2.31＜0.05 85.06±4.13 50.01±3.71 2.57＜0.05组别 例数 临床愈合 骨性愈合

2.2 两组患者骨折端力学强度指数、皮质骨骨密度比较

观察组和对照组患者第2、6、10周时BSI、cBMD差异有统计学意义 （P＜0.05）。 观察组第2、6周时BSI、cBMD均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；第10周时观察组BSI、cBMD与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明BSI和cBMD能够准确说明超声对骨折愈合的作用，X线片的显示结果基本一致，但是X线片无法实现量化检验，因此精确性比较差。见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折较为常见，是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折，如不及时治疗可导致腕关节僵硬和慢性疼痛[4-6]，严重者可给患者的生活质量造成严重的影响。其治疗主要有非手术治疗和手术治疗，以往手术治疗主要为切开复位内固定[7]，近年来随着科技的发展，LIUS被广泛的应用到桡骨远端骨折的治疗中。

对于A型桡骨远端骨折患者采用LIUS的主要依据是[8-9]：桡骨远端骨折在四肢骨折中所占比率较高，据报道已经超过了10%，约占急诊骨科的20%；通过LIUS能够对更多的指标进行观察，对于患者骨折线的具体变化情况以及骨质连续性的具体恢复状况能够做到更加全面准确的了解和掌握，不同的医师在经X线片诊断后能够得到更为一致的判断；通过对掌倾角、轴向缩短的变化等能够对患者骨折处的解剖结构进行定量复位、了解超声的影响等；对于囊外骨折患者能够有效减少骨不愈合的出现比率，进而降低进行手术的可能；另外通过LIUS进行治疗能够减少对患者身体的不良影响，患者也更容易接受和适应[10-12]。通过本次研究可以看出，LIUS在骨折的初期能够有效改善骨折部位的血液循环状况，在患者的恢复中期可以对骨结构的基本构型进行刺激，提高骨痂截面的力矩功能，在患者的恢复后期能够明显改善古板的重塑速率，同时整体提高骨痂的强度，保证患者在整个治疗期间都能够高效迅速康复。

通过本次研究可以看出，尽管X线片能够显示出患者的骨痂、骨皮质以及骨髓腔在形态上的变化，但是无法对此进行量化的表示，也无法反应骨折端力学强度值的具体情况。另外，X线片的具体成像情况还会因为暴露剂量、时间等的变化而发生变化[13]，导致不同医师对骨折的愈合情况难以得到一致的结论，所以在治疗决策的确定上仅通过定性或者半定量进行[14]，不够客观、科学、合理。而采用定量CT评价LIUS进行治疗可以定量、客观、精确地反应患者的桡骨骨折的愈合进程，定量CT检测能够将患者cBMD、BSI值具体表示出来，使得判断结果准确一致[15-20]，方便了医师的治疗决策，使治疗更加科学、有效。

表2 两组患者骨折端力学强度指数、皮质骨骨密度比较（±s）

表2 两组患者骨折端力学强度指数、皮质骨骨密度比较（±s）

注：BSI：骨折端力学强度指数；CBMD：皮质骨骨密度

观察组对照组t值 P值23 23 1011±103 498±101 2.91＜0.05 6572±110 4031±102 2.88＜0.05 2568±125 3113±124 1.59＞0.05 2.501 3.862＜0.05＜0.05 269±42 179±48 2.89＜0.05 1259±37 1080±32 2.75＜0.05 652±51 669±55 1.48＞0.05 0.75 0.21＜0.05＜0.05组别 例数 第6周 第10周 F值 P值 第2周 第6周 第10周 F值 P值cBMD（mg/cm3）BSI（mg/cm2）第2周

综上所述，对于桡骨远端骨折的治疗，采用LIUS进行治疗能够得到良好的临床效果，该治疗方式值得在临床上推广和应用。

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