新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系

苏贻文，姜宝英，王胜德，韩敬翠

(日照市人民医院，山东日照 276800)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息导致的缺氧缺血性脑损害，轻者预后良好，重者可出现不可逆的脑损害，导致永久性神经系统后遗症甚至死亡。因此，及早确诊及治疗尤其重要。新生儿HIE的治疗时间窗很短，短期内仅根据其临床病史及体征确诊有一定难度。脑电图(EEG)检查可较敏感地反映脑功能情况，为探讨新生儿HIE临床分度与EEG 异常程度的关系，早期诊断并治疗新生儿HIE，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年6月～2013年6月在我院住院的HIE 患儿176例，男94例、女82例，胎龄37.3～43.5(39.7±1.3)周，体质量(3 225±498)g，均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE 诊断标准和临床分度［1］。临床分度为轻度异常87例，表现为激惹兴奋，以发病24 h 内最明显，持续2～3 d 消失，自发动作增多;中度异常68例，以抑制为主，表现为嗜睡或迟钝，上肢肌张力下降明显，原始反射减弱，部分出现惊厥;重度异常21例，以昏迷为主，表现为肢体肌张力及原始反射消失，惊厥发作频繁，多有脑干症状，颅内压增高。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采用Nicolet16 道脑电图仪检测患儿的EEG，根据其头颅大小行8 导或16 导描记，两导分别行呼吸及心率描记。按国际10/20 导系统安放针电极或盘状电极。采集数据用单极参考，分析时转换单、双极导联，描记时间为30～90 min。描记状态为患儿自然睡眠或药物睡眠。按照刘晓燕［2］提出的EEG 诊断标准，分为轻度异常、中度异常、重度异常及正常范围EEG。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS12.0 统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P ≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE 临床分度与EEG 异常程度的关系 87例轻度HIE 患儿中，EEG 异常79例，异常率为90.80%;68例中度HIE 患儿中，EEG 异常68例，异常率为100%;21例重度HIE 患儿中，EEG 异常21例，异常率为100%。轻、中、重度HIE 患儿的EEG异常率逐渐升高(P 均＜0.01)。见表1。

表1 HIE 临床分度与EEG 异常程度的关系［例(%)］

2.2 EEG 分度与EEG 表现类型的关系 本组EEG 异常主要表现为背景活动异常、发作性异常、状态结构和成熟度异常，部分患儿同时合并两种或两种以上EEG 异常表现。EEG 轻度异常者中，以脑电活动连续性差为主33例，同步性稍差32例，成熟延迟21例，局限性异常23例，临床与EEG 睡眠状态一致性差8例;中度异常者中，双侧同步性差37例，明显局灶异常18例，持续低电压11例，成熟延迟17例;重度异常者中，暴发抑制4例，双侧半球明显不同步11例，极度低电压4例，成熟延迟7例。其中EEG 背景上的暴发抑制、痫样放电、持续低电压EEG 异常率高，多为中或重度异常;双侧半球不对称、局限异常、发育延迟、连续性差、同步性差多为轻或中度异常。

3 讨论

新生儿HIE的临床诊断主要依据产科病史和新生儿期神经症状，对神经症状不明显的患儿临床难以作出明确诊断，需要借助各种检查进行确诊。HIE的病理改变是缺氧缺血性病变、脑水肿、脑梗死、脑细胞坏死、颅内出血等，以缺氧缺血病变为主要改变，常累及脑皮层神经元，此为EEG 诊断HIE提供了病理基础［3］。HIE 主要为缺氧缺血所致的脑损害，目前对缺氧缺血导致的脑损害检查方法主要包括新生儿B 超、CT、MRI、核素成像等，但以上检查只有脑实质结构改变时才具临床意义，如HIE 仅有脑功能性变化，可能存在误诊。

EEG 检查可直接获得脑皮层神经活动状况，在反映脑功能方面更敏感，可用于评价脑发育成熟度、判断脑损伤，并具有低成本、无辐射、动态实时监测等特点。在新生儿中枢神经系统功能的监测中，EEG 已成为HIE的重要功能学检查手段，且在各级医院广泛普及［4］。有报道认为，EEG 是HIE的主要诊断依据，当HIE 与EEG 异常程度明显不吻合时也应怀疑HIE的诊断［5，6］。本研究认为，在排除镇静剂对EEG的抑制作用后，EEG 结果是比病史及临床表现更可靠的指标。临床上判断窒息新生儿是否并发HIE 时，如仅凭病史和症状、体征容易漏诊。而在临床症状不明显的情况下，EEG 异常可为临床诊断HIE 提供重要的线索［7］，有研究报道60%的患儿无明显HIE 体征，但其EEG 检查结果阳性［8］。刘晓燕［7］指出，早期EEG 检查是判断新生儿HIE 损伤程度和预后的良好指标，以生后12 h的EEG 检查敏感性、特异性、阳性率最高，故首次EEG 检查应在患儿生后8～12 h 进行。本研究中的患儿均在临床拟诊HIE 后12 h 内行EEG 检查，其阳性率为95.45%。

研究表明，EEG 背景活动主要反映脑功能状态和脑损伤严重程度，是判断神经发育预后的最好指标［9］;在背景基础上出现的痫样发作、暴发抑制、成熟延迟多留有不同程度的神经后遗症，尤其是脑电背景上的阵发性活动、痫样放电、暴发抑制、发育延迟等成为HIE 患儿脑功能的评定标准。本研究中EEG 表现为暴发抑制、痫样放电、持续低电压的异常率高，双侧不对称、局限异常、发育延迟、临床与EEG 睡眠状态一致性差，多为新生儿HIE 轻或中度异常。本研究结果显示，轻度HIE 患儿的EEG 异常率为90.80%，中、重度HIE 均为100%，且轻、中、重度HIE 患儿的EEG 异常率逐渐升高;说明EEG 不仅可帮助诊断HIE，敏感地反映患儿的脑功能变化，并且EEG 异常率随脑病严重程度增加而增高，能帮助辨别患儿病情的严重程度。因此认为，EEG 异常程度与HIE的临床分度有关［10］。

综上所述，EEG 检查能客观、直接地反映脑功能状态及损伤程度，对早期发现窒息后新生儿的脑功能异常，尤其是对亚临床新生儿HIE的诊断有特殊意义。临床上，对无明显HIE 症状和体征，但怀疑围生期有窒息史者，都应进行EEG 检查，以便治疗或预防［11］。

［1］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43(8):584.

［2］刘晓燕.临床脑电图学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2006:575.

［3］刘燕敏，王成伟，李勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义与CT 结果比较［J］.中国妇幼保健杂志，2007，22(23):3295-3296.

［4］Thorngren-Jerneck K，Hellstrom-Westas L，Ryding E，et al.Cerebral glucose metabolism and early EEG/aEEG in term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Pediatric Research，2003，54(6):854-860.

［5］韩玉昆，许植之，虞人杰，等.新生儿缺氧缺血性脑病［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:221-222.

［6］席康明，吴莉莉，崔北勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病后续治疗中对判断预后的应用探讨［J］.实用全科医学，2008，6(4):391-392.

［7］刘晓燕.临床脑电图学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2006:541.

［8］何志江，蔡方成.新生儿脑电图的特征及临床应用要点［J］.临床神经电生理学杂志，2007，16(2):116-117.

［9］刘晓燕.临床脑电图学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2006:592.

［10］陈静，陈名武，张志芳.脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后评估［J］.实用全科医学，2005，3(5):16.

［11］梁少辉，肖湛，肖力.脑电图在诊断新生儿缺氧缺血中的作用［J］.中国基层医药，2005，12(10):1387-1388.