小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的疗效比较

郝素贞，陈 倢，潘玉荣，邹燕鹏，邓素华，刘丽红

(1惠州市第三人民医院，广东惠州516001;2广州中医药大学DME中心;3中国中医科学院中医药信息研究所)

乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，传统治疗乳腺脓肿的方法是切开引流、加强换药，以促进肉芽生长、Ⅱ期愈合;但传统手术存在创伤较大、换药频繁、治疗时间长、多需停止哺乳且遗留较明显的手术疤痕、常致乳房变形等缺点［1～3］。2008年3月 ～2013年3月，我们采用小切口联合三氧负压方法治疗产后乳腺脓肿患者32例，并与行传统脓肿切开引流的30例患者的疗效进行比较。现报告如下。

1 料与方法

1．1 临床资料 选择同期在惠州市第三人民医院乳腺科住院的产后乳腺脓肿患者62例，均经超声检查确诊。将患者随机分为两组，治疗组32例，年龄21 ～49(29．34 ±5．71)岁，病程(35．34 ±31．38)d，脓肿范围(27．52 ±25．30)cm2，单房脓肿 21 例、多房脓肿11例;对照组30例，年龄23～47(34．27±8．11)岁，病程(36．55 ± 32．37)d，脓肿范围(12．39±9．61)cm2，单房脓肿 21 例、多房脓肿 9例。两组临床资料具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 ①治疗组:患者取平卧位，在超声引导下定位脓肿部位。常规消毒后，局部行浸润麻醉，于乳腺脓肿波动最明显处呈放射状切开脓腔长约1．5 cm(乳晕处可弧形切开皮肤，放射状分离腺体直达脓腔［4］)，用止血钳和手指钝性分离皮下组织直达脓腔，分离脓腔间隔后，先用吸引器吸尽脓液并予以计量，再用生理盐水反复冲洗脓腔。依脓腔大小及形状将三氧杯(负压引流罩)罩于切口上，顶端小嘴接三氧管，体部小嘴接负压引流管，形成密闭空间。打开三氧气瓶及负压吸引器，适当调节压力，每次治疗约0．5 h，每日1次，脓液少于5 mL者可隔日1次。治疗结束后，脓腔处以凡士林纱条引流，直至脓腔缩小、肉芽开始生长。②对照组:患者取平卧位，在超声引导下定位脓肿部位。常规消毒后，局部行浸润麻醉或静脉麻醉+穿刺点位置的局部浸润性麻醉，按传统脓肿切开引流手术方法，于乳腺脓肿波动最明显处呈放射状切开脓腔，先用手指和止血钳钝性分离脓腔间隙，吸出脓液;然后用双氧水及生理盐水反复冲洗，最后于脓腔处填塞凡士林纱条，并计量脓液。两组术后均送脓液行细菌培养及药敏试验，采用细菌敏感、不良反应小的药物静注或口服，以防治感染。

1．2．2 观察指标 两组均详细记录切口愈合时间、换药天数、疼痛程度评分、切口瘢痕长度、继续哺乳情况。疼痛评分采用VAS法。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS18．0统计软件，计量数据以¯x±s表示，组间比较用t检验;计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后2～3个月行超声复查均显示治愈。与对照组比较，治疗组换药天数短、切口愈合时间早、切口瘢痕长度小、疼痛程度评分低、继续哺乳例数多 (P 均＜0．01)。两组术后各观察指标比较见表1。

表1 两组治疗后各观察指标比较

3讨论

急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75%，约1%的产妇产后发生急性乳腺脓肿［5］。喂食不当、哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、拒绝哺乳等为急性乳腺炎发病的主要因素［6，7］，多见于抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者。传统脓肿切开引流方法治疗乳腺脓肿损伤大，痛苦多;加之患者多为产妇，术后不易愈合，故疗程较长。为便于引流充分，该疗法切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，可造成术后疤痕较大，故易导致乳房畸形和泌乳功能障碍;另外，切开引流方法对乳腺管损伤较多，为防止瘘管形成，一般要求产妇停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿均不利。

三氧能迅速破坏或分解细菌的细胞壁，迅速扩散透入细胞壁内，氧化或破坏细胞内酶，消灭病原体，1～2 min内完全灭菌;同时可增加血液循环，减少或消除拥挤的红细胞，提高细胞携氧能力，促进血流通畅，故可明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合率，避免长期反复使用抗生素［8］。汪洁等［9，10］对 38例乳腺脓肿患者采用脓腔置管冲洗引流治疗，并与同期行传统脓肿切开引流的38例进行比较，结果显示前者疗效优于后者。叶彼德等［11］采用小切口闭式负压引流治疗乳腺脓肿患者56例，取得很好的效果。以上研究均表明，与传统脓肿切开引流比较，小切口置管冲洗负压引流是微创、简便、安全、实用的治疗乳腺脓肿的方法。本研究显示，与对照组比较，治疗组换药天数短、切口愈合时间早、切口瘢痕长度小、疼痛程度评分低、继续哺乳例数多。我们体会，小切口联合三氧负压引流治疗乳腺脓肿有以下优点:①负压引流技术能清除并促进部分坏死组织排出，清除创面细菌，预防伤口积血、积液;创周组织相互靠近，可促进血管生成，加速切口愈合［12，13］。②主动吸引可提高引流效果，换药简单，次数减少，避免了常规换药给患者带来的痛苦。③创口小易愈合，疗程短，愈合后疤痕小、美观。④对乳房损伤小，部分产妇可继续哺乳。⑤三氧在脓腔内直接破坏或分解细菌，氧化或破坏细胞内酶，消灭病原体，有效灭菌，提高抗感染效果。因此，应用三氧可减少全身性抗生素的使用。

综上所述，小切口联合三氧负压引流治疗乳腺脓肿是一种操作简单、微创、实用的方法，可缩短切口愈合时间，减少换药次数，减轻痛苦，且能很好地保持乳房外形，取得良好的美容效果，是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。

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