宫颈癌多普勒超声图像特征及与病变内微血管密度的相关性

马 林，韩春花

(青海省妇女儿童医院，810007)

宫颈癌是女性生殖最常见的恶性肿瘤，其具体的发病机制尚不明确，可能与体内多种基因和分子水平变化密切相关［1］。宫颈癌典型的临床表现为接触性阴道流血，根据临床症状及宫颈病理学检查可以确诊。影像学检查的目的在于观察病变的范围，并对其进行鉴别诊断［2］。超声检查是女性生殖系统最常用的影像学检查方法，能够清晰的显示子宫及附件形态及层次特征，并可以通过多普勒技术观察其血流特征。微血管密度(MVD)可以反应肿瘤组织内血管分布，与肿瘤的生长、浸润及播散等均有一定的相关性［3］。本研究中，笔者分析了50例宫颈癌患者的多普勒超声学特征，并分析其与病灶内微血管密度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1 期间我院妇科诊治的宫颈癌患者50例为研究对象，年龄32～63岁，平均(45.6±6.5)岁。本研究经院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准:年龄30-65岁;均接受经腹部多普勒超声学检查;经宫腔镜及病理学检查确诊，符合宫颈癌诊断标准［4］;临床资料完整。排除标准:先天畸形;宫颈手术病史;盆腔放射治疗史;血液系统疾患、严重肝脏、肾脏功能不全;各种原因不能配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 多普勒超声检查 使用PHILIPS 公司生产IU22 彩色多普勒超声诊断仪，采用经腹部及经阴道超声检查，探头频率范围分别为2.0～5.0 MHz 和5.0～9.0 MHz。首先嘱患者充盈膀胱行经腹部超声检查，取仰卧位，根据全面观察、重点分析的原则依次观察子宫、双侧输卵管、卵巢、腹盆腔间隙及隐窝，对可疑病变重点分析。而后排空膀胱，行经阴道超声检查，取截石位，重点观察宫颈病变的部位、数量、形态、回声特征，并采用多普勒技术测量病变内阻力指数(RI)。

1.2.2 微血管密度(MVD)测定 将病变组织应用甲醛固定，石蜡包埋，行病理切片。采用免疫组化SP 法，试剂盒由福州迈新生物技术有限公司生产。于低倍镜(×40)下选择肿瘤组织内MVD 密集处，再于高倍镜(×400)下对MVD 进行测定，具体方法按照Weidner 等的方法。每个标本计数5个视野，取其平均数。

1.3 观察指标 观察不同分期宫颈癌多普勒超声学特征，并分析宫颈癌特征与MVD的相关性。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0 统计软件。数据采用±s 表示，组间比较采用t 检验;两样本率的比较采用χ2检验;相关性分析采用Pearson 相关性分析法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌超声声像图特征 共显示Ⅰ期病变15例，Ⅱ期病变25例，Ⅲ期病变10例。Ⅰ期病变表现为宫颈形态正常或轻度增厚，宫颈内回声略增强，多普勒技术显示点状血流信号。Ⅱ期病变表现为宫颈体积增大，不均匀增厚，内回声不均，多普勒技术显示点状、条形或者网状血流信号。Ⅲ期病变在Ⅱ期病变的基础上出现宫颈外浸润，多普勒技术显示丰富血流。

2.2 RI 值及MVD 值分析 50例患者癌组织RI 与MVD 见表1。由表1 可见不同组织类型(鳞癌44例/腺癌6例)间，多普勒超声RI 值及MVD 值间比较均无统计学差异。伴有淋巴结转移者RI 值显著低于无淋巴结转移者，MVD 值显著高于无淋巴结转移者，P＜0.05。见表1。

表1 宫颈癌组织类型及淋巴结转移RI 值及MVD 值的比较(±s)

表1 宫颈癌组织类型及淋巴结转移RI 值及MVD 值的比较(±s)

注:组间比较，* P＜0.05。

2.3 宫颈癌RI 与MVD的相关性 经Pearson 相关分析，宫颈癌RI 值与MVD 值间呈显著负相关(r=－0.506，P=0.011)。

3 讨论

超声学检查具有无创、廉价、操作方便、可重复性强等优点，软组织分辨率高，能够清晰显示子宫各层结构，对病变进行准确的定位和定量诊断，并可以观察病变的血流动力学特征［5～7］，是妇产科疾病诊疗中应用最广泛，最成熟的影像学检查方法。宫颈癌的超声学表现具有一定的特征，表现为宫颈异常回声病灶，并常伴有宫颈形态的变化。其中Ⅰ期病变宫颈形态及回声变化较小;Ⅱ期和Ⅲ期病变宫颈体积明显增大，形态不规则，回声特征也更加典型，呈不均匀回声，内可点状、条形或片状高回声或低回声。Ⅲ期病变还伴有宫体、宫旁和阴道的浸润。多普勒技术有助于病变特征的显示，呈点状、条形或网状血流信号，呈现高速低阻特征。

恶性肿瘤增殖速度快，细胞分裂生长活跃，与其内肿瘤血管的增殖密切相关。多种肿瘤因子或血管生长因子参与了肿瘤血管的生成和生长过程［8］。与人体正常的血管比较，肿瘤血管平滑肌薄弱，血管弹性差。且广泛存在小动脉及小静脉间的短路血管。在多普勒超声图像上，肿瘤组织内常存在丰富的不同形式的血流信号，与其内丰富的血管网向对应。且血流多呈高流速低阻力状态，与肿瘤血管特殊的结构及血流特征有关。MVD 是一种反映组织内血管分布的指标，具有很高的敏感性，常用于评价肿瘤组织内血管生成的能力［9］。在脑胶质瘤、甲状腺肿瘤及胸腹腔内多种恶性肿瘤的多项研究中，均显示RI 值与MVD 呈密切负相关。本研究中，Pearson 相关分析显示宫颈癌RI 值与MVD 值间呈显著负相关(r=－0.506，P=0.011)，说明通过分析RI 指数，多普勒技术能够反映宫颈癌病变内肿瘤血管密度特征。我们的研究还显示随着宫颈癌分期的增加，其RI 值逐渐降低，MVD 值逐渐升高，提示随宫颈癌分期增加，病变内血管密度增加。与无淋巴结转移者比较，伴有淋巴结转移者RI 值更低，MVD 值更高，与相关研究报道的MVD 可以反应肿瘤组织浸润及播散具有相关性的报道一致［10］。

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