饮食干预对老年糖尿病患者临床效果的影响

宋丽君 万秋英 (湖北民族学院附属民大医院护理部，湖北 恩施 445000)

临床研究表明，糖尿病的发病因素，除了与遗传相关外，肥胖、饮食不当及体育运动、活动量太少也是其发病的重要诱因〔1，2〕。但是由于很多糖尿病患者及其家属对糖尿病发病机制及治疗知识不是很了解，一般情况下只重视通过降血糖药物来控制病情，而忽视了对饮食的控制;再加上其饮食控制得不到科学健康的指导，严重影响了其病情的恢复和控制。本研究对在我院就诊并进行治疗的老年糖尿病患者进行饮食干预的临床疗效进行观察与分析。

1 资料与方法

1.1 资料 将2009年4月至2012年4月在我院就诊并进行治疗的老年糖尿病患者116例作为研究对象，其中男69例，女47例，年龄61～82〔平均(73.0±9.42)〕岁。根据住院号随机分为对照组和观察组，两组患者一般临床资料差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组患者基础上给予饮食干预，其基本原则是通过合理平衡饮食，限制脂肪及碳水化合物的摄入量，平衡营养，有效控制患者的体重和血糖水平在一定范围内，从而提高患者营养水平和生活质量。具体方法如下:(1)在食物选择方面，多选择玉米皮、糙米面、麸皮等粗粮，通过促进肠蠕动、降低胆固醇、改善机体对糖的耐受量等，利于糖尿病的防治和恢复。另外，选择大白菜、小白菜、芹菜等含糖量较少的蔬菜，西瓜、梨、香蕉等含糖量较高的水果不宜多食。通过适当食用鱼类、瘦肉、鲜蛋等补充蛋白质的摄入量〔3〕。(2)根据老年患者的病情、体重、年龄、性别、活动量等合理确定患者每日所需的能量摄入量。一般情况下女性的日总能量摄入量为16～25 kCal/kg，男性的日总能量摄入量为20～25 kCal/kg。合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例，其中蛋白质摄入量占摄入总能量的40% ～65%，脂肪摄入量占25% ～35%，碳水化合物摄入量占30% ～35%〔4〕。并根据患者病情灵活调整患者饮食结构，如对于肥胖的患者必须严格控制进食，降低体重;对于过度消瘦的患者，在保证总热量摄入的前提下，可以适当放宽蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例，但是要注意的是，过多的摄入蛋白质，可以引发肾小球滤过率降低，对糖尿病治疗并无益处。(3)嘱咐患者尽量避免食用辣椒、烧烤、油炸等刺激性较强的食物，同时要戒烟戒酒，防止冠心病等严重影响患者生命健康的并发症的发生。另外，老年患者可以采用少食多餐，不要暴饮暴食，细嚼慢咽且饭后立即刷牙，保持健康规律的生活习惯，保持愉悦的心情，并进行适当的体育锻炼。(4)加强对患者及其家属糖尿病相关知识和营养常识的宣传教育，同时在住院期间护理人员与患者进行交流并了解其掌握情况，根据患者的病情、经济情况、饮食习惯以及血液生化检测结果对患者饮食方案进行合理的调整，并且鼓励患者对饮食进行记录，观察进行饮食干预后，患者病情是否有所缓解〔5〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件，数据资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验。

2 结果

2.1 干预后两组患者治疗效果的比较 与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显提高(P＜0.05)。见表1。

表1 干预后两组患者治疗效果比较分析〔n(%)〕

2.2 干预后两组患者各项指标的比较 在干预前，两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。干预后，与对照组相比，观察组患者HbA1c、FBG、2 h PG等明显降低(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者各项指标的比较(±s)

表2 干预前后两组患者各项指标的比较(±s)

组别 n HbA1c(%)干预前干预后观察组 57 10.68±2.78 7.53±1.951) 11.42±3.52 7.56±1.731) 15.72±4.36 9.05±3.061)干预后FBG(mmol/L)干预前 干预后2 h PG(mmol/L)干预前对照组 59 10.94±2.59 8.95±2.01 11.95±3.96 9.92±2.04 15.47±3.95 11.46±4.96

2.3 干预后两组患者实际营养素摄入量占推荐量百分比的比较 与对照组相比，观察组患者能量、蛋白质的摄入比例明显增加，脂肪和碳水化合物的摄入比例明显降低(P＜0.05)。见表3。

表3 干预后两组患者实际营养摄入量占推荐量百分比的比较(±s，%)

表3 干预后两组患者实际营养摄入量占推荐量百分比的比较(±s，%)

能量 脂肪 碳水化合物 蛋白质观察组57 94.89±8.951)90.46±8.481)93.31±9.461)92.84±7.491)组别 n对照组59 84.36±10.37 120.31±12.94 110.42±11.04 73.17±6.21

3 讨论

近年来临床研究表明，饮食治疗是治疗糖尿病的基础，且适用于所有类型的糖尿病患者。另外，对于无法进行正常体育锻炼或者不需要进行药物治疗的患者进行饮食治疗对于改善患者营养状况及控制病情有重要的作用。因为进行合理饮食治疗有以下几方面作用:(1)调节血脂、血糖值接近或者达到正常值，从而纠正代谢紊乱，改善症状，缓解心脑血管等并发症的发生。(2)使患者维持正常体重，对于过于消瘦的患者，要提高其能量摄入量，增强体力和抵抗疾病的能力。对于肥胖患者要减少其能量摄入量，降低体重从而增加细胞对胰岛素等药物的敏感性。(3)维持患者身体健康，使其能够进行正常的生理活动和体力活动〔6〕。

由于老年患者文化水平参差不齐，且理解能力不同，再加上随着年龄的增加其记忆能力也变差，因此目前老年糖尿病患者对合理饮食知识的掌握很欠缺，加之其消化能力减退，常常存在蛋白质、膳食纤维、矿物质及能量摄入不足等不合理饮食结构，因此加强饮食干预护理对于老年糖尿病患者治疗及恢复有显著的临床意义〔7〕。文化程度比较高的患者由于对食品交换方法、平衡膳食等知识理解能力比较强，可以加强其对糖尿病相关知识如病因、特点、并发症等的学习，使其主动选择低糖类食物、少食多餐等饮食习惯。对于文化知识较缺乏的患者，要告知其控制血糖的重要性以及并发症的危害性，耐心讲解糖尿病饮食的方法，选择合理的膳食，从而达到有效控制血糖的目的〔8〕。

总之，不论患者病情轻重、是否进行药物治疗，是否患有其他并发症，都应该积极控制饮食，防止病情恶化。并且根据患者病情随时进行灵活调整、科学搭配，平衡营养结构。因为糖尿病饮食治疗需要长期坚持，因此在保证患者住院期间血糖稳定控制的同时，在患者出院后，应帮助其制订合理的饮食计划，进行随访或者追踪指导，了解其饮食结构，并进行督促检查，询问其食欲、尿量及体重等变化，并合理调整治疗方案。

1 廖金凤，吴阿凤，许耀玲.老年糖尿病患者的饮食指导〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2010;18(11):1697-8.

2 邓昭琼.老年糖尿病患者进行饮食干预的效果评价〔J〕.按摩与康复医学中旬刊，2012;3(3):89-90.

3 龚霏儿.老年糖尿病人的饮食护理体会〔J〕.黑龙江医药，2011;24(4):671-2.

4 马 岩，姜爱玲.饮食干预对老年糖尿病患者疗效的影响〔J〕.实用中西医结合临床，2009;9(3):55-6.

5 王艳玲.护理干预对老年糖尿病病人的影响〔J〕.全科护理，2010;8(7):1935-6.

6 孙 莹，张 红，朱玮玮.老年糖尿病病人个体化饮食教育效果评价〔J〕.空军总医院学报，2008;24(2):113-4.

7 姜晓平.饮食控制和运动治疗在糖尿病治疗中的体会〔J〕.中外医学研究，2010;8(8):175-7.

8 孟晓敏，李春霖，杨 陆.老年男性糖尿病患者血压水平与糖尿病肾病相关性研究及护理〔J〕.护理研究，2005;19(4):293-5.