麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察

何俊明 徐 闪 浙江省金华市中医医院 金华 321000

麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察

何俊明 徐 闪 浙江省金华市中医医院 金华 321000

急性肾小球肾炎 麻黄连翘赤小豆汤

急性肾小球肾炎（acute glomerular nephritis，AGN）简称急性肾炎，常于链球菌感染后起病，故又称为急性链球菌感染后肾炎，以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴（或不伴）短暂氮质血症为临床特征，多见于儿童及青少年[1]。根据其主要临床表现，属中医“水肿”范畴，部分属“尿血”范畴。笔者应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎82例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2012年3月我院诊治急性肾小球肾炎患者82例，根据患者住院号尾数单双号原则分为观察组41例，男28例，女13例，年龄 6～47 岁，平均（21.5±2.1）岁；病程 3～33 天，平均（11.6±2.7）天；有上呼吸道感染史33例，过敏性皮炎5例，脓疱疮感染3例，牙龈炎2例。对照组41例，男26例，女 15例，年龄 8～46岁，平均（22.3±1.7）岁；病程 3～32 天，平均（11.8±2.5）天；有上呼吸道感染史29例，过敏性皮炎5例，脓疱疮感染3例，牙龈炎2例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《中医病证诊断疗效标准》中急性肾小球肾炎诊断标准[3]。临床主要表现为水肿、少尿、高血压，实验室检查提示血尿、蛋白尿、抗链球菌溶血素“O”增高、补体下降、血沉增快。排除各类继发性肾小球肾炎，近半年内使用过及正在使用激素及免疫抑制剂者，以及合并有血液系统疾病、自身免疫性疾病及心脏、肝脏等脏器衰竭者。

2 治疗方法

对照组常规卧床休息，应用青霉素抗感染治疗（青霉素过敏者改用红霉素），同时予控制血压、利尿消肿等对症处理。观察组在此基础上加服麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄4～10g，连翘10～15g，赤小豆10～25g，苦杏仁 6～10g，桑白皮 9～12g，生姜 3～6g，益母草9～15g，大枣6枚。严重感染加蒲公英、金银花各10g；高血压加杜仲、天麻各10g；明显蛋白尿加萆薢10g；明显浮肿加车前子、茯苓各10g；明显血尿加白茅根、大小蓟各10g；1天1剂，水煎2次，早晚分服，14天为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

观察指标：观察临床疗效及主要临床症状改善时间，比较治疗前后24h尿蛋白定量及血压的变化。

统计学方法：使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]痊愈：治疗1个月后临床症状消失，连续3次尿常规检查均正常，肾功能正常，随访半年以上未复发；显效：治疗3个月后临床症状消失，尿常规检查偶见少量蛋白（±或+）或红细胞，肾功能正常，随访半年以上未复发；有效：治疗3个月后临床症状基本消失，但尿常规检查仍存在异常；无效：治疗3个月后临床症状无明显改善甚至加重，尿常规检查无改变。

3.2 临床疗效 对照组41例中痊愈24例，显效7例，有效4例，无效6例，痊愈率58.54%，总有效率85.37%。观察组41例中痊愈33例，显效4例，有效2例，无效2例，痊愈率80.49%，总有效率97.56%，观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组主要临床症状、体征改善时间比较 治疗后，观察组水肿、少尿、高血压等临床症状、体征改善时间方面显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组主要临床症状体征改善时间比较（±s） 天

表1 两组主要临床症状体征改善时间比较（±s） 天

注：与对照组比较，△P＜0.05

组 别对照组观察组水肿 少尿 高血压n/例32 31改善时间8.2±3.1 6.3±2.4△n/例19 22改善时间4.8±1.8 3.1±1.3△n/例21 19改善时间3.2±1.4 2.2±1.1△

3.4 两组治疗前后24h蛋白尿及血压变化情况 两组治疗后24h蛋白定量，收缩压及舒张压均较治疗前有明显降低。治疗后观察组上述指标改善明显优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后24h蛋白尿及血压比较（±s）

表2 两组治疗前后24h蛋白尿及血压比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别对照组n/例41观察组41治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿蛋白/g 4.1±2.3 1.6±0.7*4.2±2.5 1.0±0.5*△收缩压/mmHg 154.3±13.2 153.8±14.1 144.5±12.1 138.6±11.3*△舒张压/mmHg 89.7±6.8 85.8±6.3 88.9±7.2 83.2±5.2*△

4 讨论

急性肾小球肾炎多因A组β溶血性链球菌感染后起病，也可因其他细菌、病毒和原虫感染后起病，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病具有自限性，但重者仍有可能出现急性肾损伤、心力衰竭等并发症。西医治疗以休息和对症治疗为主，主要措施包括抗感染，预防和治疗水、钠潴留，维持电解质平衡，预防并治疗急性肾损伤、心力衰竭等合并症。

该病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，多由感受外邪引起，首先应辨外邪之性质，次辨寒热、实虚，再辨病变部位，在肺、脾、肾三脏，与心、肝两脏及三焦、膀胱有相关性。治疗上主要以扶正与祛邪两大方面，扶正则以益气养阴、健脾益肾收功，祛邪以疏风解表、宣肺利水、活血化瘀、清热解毒、凉血止血等为法[4]。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表、散寒、利湿的功效，而急性肾小球肾炎辨证多以湿热为主，因此，笔者临床工作中在西医常规治疗基础上采用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，方中麻黄具有宣肺、利水、消肿作用，连翘可清热解毒，与桑白皮合用具有泻肺行水之功；杏仁可降肺气，生姜既可助麻黄宣散水气，又能帮杏仁降肺逆；大枣可起到安中和中的作用，而赤小豆不仅利水又可消除尿蛋白[5-6]。该方用于治疗急性肾小球肾炎利水而不伤正，可利尿、消肿，改善水钠潴留，主要适用于辨证为阳水者，若病邪进一步深入而转为阴水者则不宜应用[7]。本研究结果表明，联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗的观察组患者痊愈率及治疗总有效率均明显高于对照组，且主要症状、体征水肿、少尿、高血压的改善优于对照组（P＜0.05），观察组治疗后24h尿蛋白定量、收缩压及舒张压均明显低于对照组（P＜0.05），表明在常规治疗的基础上联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎具有确切疗效，并可明显改善患者临床症状，缩短病程。

［1］罗春雷，唐政.急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展［J］.江苏医药，2010，36（15）：1811-1813.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：156.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：56.

［4］李良.中医辨治急性肾炎986例［J］.辽宁中医杂志，2007，34（12）：1735-1736.

［5］付勇，涂曼丽，宋俊生，等.麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床系统评价［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（12）：7-9.

［6］李凤启.麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤治疗急性肾小球肾炎 156 例［J］.河南中医，2010，30（7）：634-635.

［7］周训蓉.麻黄连翘赤小豆加丹参汤治疗急性肾小球肾炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2006，28（4）：15-16.

2013-03-16