小脑顶核电刺激对失眠患者睡眠参数的影响

骆杭丽 吴 亦 温州医科大学附属义乌中心医院神经内科 义乌 322000

小脑顶核电刺激对失眠患者睡眠参数的影响

骆杭丽 吴 亦 温州医科大学附属义乌中心医院神经内科 义乌 322000

失眠 小脑顶核电刺激 睡眠参数

随着社会节奏加快和竞争加剧，失眠症患病率不断增高，我国为10%～20%左右[1]。失眠可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常生活工作能力下降，严重可合并焦虑、强迫、抑郁等症。正确治疗失眠对患者身心健康至关重要[1]。但治疗失眠症药物长期服用后常会有不同程度的药物依赖及停药反弹[1]。近年来，小脑顶核电刺激（fastigial nucleus stimulus，以下简称FNS）技术在脑血管疾病上的应用倍受重视。本研究观察小脑顶核电刺激治疗失眠，评估治疗前后失眠患者睡眠参数，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年7月—2012年12月我院神经内科门诊收治首次就诊的失眠患者138例。随机分为药物组、仪器组、联合组各46例，各组患者性别构成、年龄、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入及排除标准 符合失眠症诊断标准[1]，患者主诉有失眠，包括入睡困难（卧床30min没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡需时超过30min，总睡眠时间不足6h。纳入标准：有上述情况1项以上，同时伴有多梦、醒后头昏、乏力等不适症状；有社会功能受损：白天有头昏、乏力、精神不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响学习和工作。上述情况每周至少3次，持续1个月以上。排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠；严重心、肝、肾疾病及糖尿病并发症，器质性脑部疾病及严重认知功能障碍和并发症；妊娠、哺乳妇女。

表1 各组临床资料比较（±s） 例

表1 各组临床资料比较（±s） 例

组 别药物组仪器组联合组n 46 46 46性别（男/女）19/27 21/25 18/28年龄/岁39.9±15.1 41.1±15.9 42.9±15.3病程/月24.0±16.7 25.3±17.6 26.0±16.3

2 方法

2.1 治疗方法 药物组予佐匹克隆7.5mg，睡前30min口服，疗程28天。仪器组应用ES-100D失眠治疗仪（南京东冉科技发展有限公司），1天1次，每次30min，14天为1个疗程，共2个疗程。联合组予药物和仪器共同治疗，治疗方法及疗程同上。

2.2 监测指标及方法 治疗前、治疗第14、28天对三组患者进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及症状自评量表（SCL90）评分。

2.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，频数以百分比（%）表示。组间计量资料比较采用单因素方差分析（oneway ANOVA），计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法；设P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗前三组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第 14、28天各组 PSQI评分、SCL90评分与治疗前比较，均显著降低（P＜0.05）；治疗后 14、28天，仪器组评分＞药物组＞联合组，各组两两之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组PSQI和SCL评分比较（±s） 分

表2 各组PSQI和SCL评分比较（±s） 分

注：与药物组比较，*P＜0.05；与仪器组比较，#P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别药物组仪器组联合组n/例46 46 46 PSQI评分SCL90评分治疗前15.3±3.6 15.2±3.5 15.2±3.4治疗14天10.2±2.5△13.0±2.9*△8.2±1.1*#△治疗28天8.1±1.6△11.0±2.2*△6.1±2.2*#△治疗前47.8±31.2 45.8±33.1 45.5±29.3治疗14天27.9±10.0△37.4±27.7*△17.9±5.8*#△治疗28天21.5±6.9△31.3±21.0*△11.9±4.7*#△

4 讨论

睡眠是维持机体健康不可缺少的生理过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，其生理重要性仅次于呼吸和心跳[2]。和睡眠有关的解剖结构目前认为相当广泛，至少包括上行网状结构、丘脑网状核、下丘脑等[2]。目前临床常用药物有苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物；苯二氮卓类药物长期使用后可能产生共济失调、肌无力等不良反应，且易产生耐受性；非苯二氮卓类药物因后遗作用少，临床应用多见。佐匹克隆是一种新型非苯二氮卓类催眠药物，主要是激动r-氨基丁酸（GABA）α受体，增强GABA抑制作用的吡咯环酮类化合物。具有起效快，半衰期短，药物依赖性少等优点，是目前推荐的治疗失眠的一线药物[1]。

研究发现[3-5]，小脑顶核电刺激（FNS）技术可促进脑血流量增加和条件性中枢神经源性神经保护作用，在脑血管疾病上的应用倍受重视。在治疗缺血性卒中的临床实践中发现小脑顶核电刺激可以有效改善卒中后失眠症状[6]。小脑顶核（fastigial nucleus）通过特殊传导通路与大脑皮质相联系，即小脑顶核-丘脑-大脑皮质或小脑顶核-脑干网状结构-大脑皮质，通路与睡眠/觉醒调节系统广泛联系。基于此原理的睡眠治疗仪，采用经颅电刺激后颅窝，即电刺激小脑顶核的模式，刺激频率模拟正常人入睡前的脑电频率，强度较普通的小脑顶核电刺激仪为弱，起到对皮层下神经网络结构的调节作用。

本研究显示，小脑顶核电刺激可以有效治疗非器质性失眠症。单一使用电刺激小脑顶核改善睡眠疗效不如单一的药物控制，而与佐匹克隆联合应用则能显著提高患者的睡眠质量（P＜0.05）。

［1］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：409-410.

［2］吴江主，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：380.

［3］路国华，王健琪，杨国胜，等.生物雷达技术的研究现状［J］，国外医学生物医学工程分册，2004，27（6）：368-370.

［4］邢国泉，徐洪波.生物医学信号研究概况［J］.咸宁学院学报，2006，20（5）：459-460.

［5］阿力木江，张润峰，胡大一.小脑顶核刺激脑保护机制研究进展［J］.中国康复理论与实践，2007，13（8）：718-720.

［6］张博爱，贾延劼，董为伟，等.电刺激小脑顶核治疗非器质性失眠症的临床观察［J］.郑州大学学报（医学版），2009，44（1）：156-159.

浙江省义乌市科研计划项目（No.10-3-17）

2013-06-12

2013-07-30