不同备皮方法对普外科手术术野皮肤状况的影响

张洪波，范绒丽，黄 茜

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150)

手术前备皮是外科护理的常规之一，目的是祛除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染。因此手术前剃毛备皮是我国历来的护理常规之一，一般于术前1 d清洁皮肤并剃除手术野毛发。临床通常使用滑石粉、肥皂作为剃毛备皮的润滑剂。但目前有学者对术前手术区剃毛究竟能否降低手术后切口感染风险提出了异议，认为术前剃毛造成皮肤损伤及细菌移生，在3 d后达到皮肤炎症的高峰，反而更增加术后切口感染的机会［1］。为探讨术前备皮是否必须剃除体毛，我们进行一些实验研究和临床实践，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1—12月在我院普外科行择期腹部手术患者120例。排除手术区域已有感染灶，腹部体毛稠密及患有糖尿病的患者。随机分为实验组和对照组各60例。实验组男36例，女24例;平均年龄(48.5 ±5.4)岁;手术持续时间平均(2.65 ±1.58)h。对照组男34例，女26例;平均年龄(43.4±6.2)岁;手术持续时间平均(2.46±1.63)h。两组患者在性别、年龄、手术持续时间和手术部位比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 备皮方法 实验组采用不剃毛备皮法:患者于术前1 d肥皂沐浴，沐浴后用2%氯乙酊由内而外擦拭手术区域皮肤，作用5 min，流水冲净，擦干，脐部擦去污垢达到清洁即可。对照组备皮方法:于手术前1 d进行，由固定的1名经剃毛备皮培训且操作熟练的护士使用一次性的备皮包(其中包括一次性备皮刀和备皮润滑剂肥皂液)剃净手术野所有毛发，接着用肥皂沐浴更衣。两组患者术前一律不使用抗生素，术后常规预防性使用抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 术前术野皮肤损伤情况 采用放大镜下或肉眼有可见皮肤刮伤。

1.3.2 术后切口感染情况 手术部位感染的诊断标准:表浅手术切口感染，具有下列情形之一者，表浅切口有红热肿胀压痛或脓性分泌物，医师因此将切口开放者;临床医师诊断的表浅切口。深部手术切口感染:具有下列情况之一者，①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液;②自然裂开有脓性分泌物，体温高于38℃;③再次手术探查发现涉及深部切口脓肿或其他感染迹象;④临床医师诊断的深部组织切口感染。凡符合以上切口感染标准的，即视为发生切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件处理数据，并进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术前皮肤损伤情况 见表1。

2.2 两组患者术后切口感染情况 见表2。

表1 两组患者术前皮肤损伤情况

表2 两组患者术后切口感染情况

3 讨论

3.1 术前备皮的意义 手术前备皮是预防切口感染的重要环节。20世纪20年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前1 d进行，包括清洁皮肤和剃净毛发;尽可能洗澡、洗发和用温水肥皂将手术区的皮肤洗净。禹跃海等［2］于手术前用无菌棉签于备皮前在手术野直接取菌培养，细菌检出率100%，携带菌种共15种，其中以金黄色葡萄球菌(凝固酶阳性者占36.6%)，表皮葡萄球菌为多数，革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌和大肠杆菌占6.6%，其他占13.3%。而清洁及剃毛后皮肤细菌检出率可降低至20% ～60%，提示清洁皮肤可以降低皮肤表面携带菌数量。可见术前备皮可以减少细菌的污染，预防切口感染。

3.2 不剃毛备皮方法可减少对皮肤的损伤 在外科领域，手术切口的感染有诸多因素影响，而皮肤的完整性在防止细菌感染中起极重要作用。皮肤损伤后给细菌入侵带来机会，数小时后即有不易察觉的感染存在。然而国人特点是体毛较少，汗毛又短于1 cm，没有必要剃除。目前广泛运用的剃毛备皮法却会对术野皮肤造成损伤。表1显示，对照组在放大镜下可见的皮损有23例，占38.3%;肉眼可见的皮损有3例，占5.0%。可见即使是最熟练的剃毛操作也会因剃毛备皮损伤皮肤。损伤的表皮组织可以成为细菌进入人体的门户，可以成为细菌繁殖的培养皿，使受损上皮内的微生物生长繁殖，从而增加因备皮而造成的感染因素。剃除毛发对于清除皮肤细菌的效果并不优于不剃毛备皮方法的单纯清洁皮肤。

3.3 术前不剃毛备皮方法不会增加术后切口感染的风险 切口感染是指切口内细菌生长，繁殖引起组织急性炎症坏死，化脓性改变。临床上这表现为切口局部组织红肿热痛现象或同时伴有体温升高，白细胞增加等全身反应［3］。切口感染的原因有内源性和外源性两种，毛发及皮肤处理与外源性感染有关。早在1999年，美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Con-trol and Prevention，CDC)发布的《预防手术切口感染准则》中指出，如果不涉及到手术野，毛发可以不去除;如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美国手术室护理协会(Association of Operating Room Nurses，AORN)推荐:尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法，备皮时间距手术时间越近越好。芬兰WIP(The Dutch Working Party on Infection Prevention)推荐:术前不必常规去毛，除非毛发在手术切口附近并可能影响手术操作，推荐用剪毛的去毛方式。这一观点也越来越得到国内许多研究理解和接受。左爱英等［4］认为，目前的术前术野剃毛并不能降低术后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，成为细菌进入体内门户，导致术后切口感染。王晨等［5］认为，剃毛并反复多次消毒，无菌巾包裹对手术区皮肤细菌量减少效果并不比单纯清洁皮肤好，其皮肤含菌量反而更高，术后切口感染的风险更大。表2显示，实验组术后发生切口感染有2例，占3.4%;对照组术后发生切口感染有3例，占5.0%，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。说明不剃毛备皮与常规备皮对术后切口发生感染无明显差异。

4 小结

常规备皮法和不剃毛备皮法，这两种方法的基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。从不同备皮法在外科临床中的应用研究中可见，术前不剃毛备皮方法能减少术野皮肤不必要的损伤，减少术后切口感染的风险。

［1］Rojanapirom S，Danchaivijitr S.Pre-operative shaving and wound infection in appendectomy［J］.J Med Assoc Thai，1992 ，75(Suppl 2):20-23.

［2］禹跃海，孙家骏，高风英，等.术前备皮与腹部切口感染的探讨［J］.青海医药杂志，1996，26(3):15-16.

［3］张自顺，周孝恩.手术切口感染的有关问题［J］.实用外科杂志，1989，9(3):113-121.

［4］左爱英，林媛，孙巧妹.术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析［J］.中国感染控制杂志，2005 ，4(4):315-317.

［5］王晨，苏黎，叶秋丽，等.不同皮肤准备方式对骨科手术感染影响的实验研究［J］.上海护理，2005，5(2):10-12.