仿真排粪造影中的患者辐射剂量研究

黄 铭 野 健 杜国生

排粪造影是针对消化道出口梗阻型便秘目前唯一有效的影像学检查方法，在我国治疗肛肠疾病医疗机构中已广泛开展，偶见国外大学研究机构相关报道[1]。传统液钡法存在受检者有强烈腹泻感、排便时间过短、不能真实模拟排便过程等严重缺陷[2]。本研究开展了仿真排粪造影[2-3]并积极在本学科内推广，取得了满意效果[4-5]。同时，对50例仿真排粪造影受检者的辐射剂量进行调查研究，探讨此方法的辐射安全性问题，供开展此项工作的临床及影像科医生参考。

1 材料与方法

(1)选用美国GE公司产RXI型X射线数字胃肠机，全自动控制透视(最高管电压125 kV，最大电流10 mA),固定kV、mA半自动控制点片(100 kV，500 mA)。

(2)X射线剂量测量使用TLD剂量计。检测评估皮肤剂量时用聚乙烯薄膜包装；检测评估靶器官剂量时用医用橡胶手套手指部分清理后包扎。在计量研究院进行了空气比释动能刻度。聚乙烯薄膜包装TLD置于空气中，用于检测评估靶器官剂量的TLD片置于直径13.1 mm有机玻璃管中，80～130 kV刻度，能量响应误差在3%以内。

(3)随机选取我院便秘门诊消化道出口梗阻型患者50例，其中，男性15例、女性35例；年龄26～78岁，平均年龄为53岁；体重44.5～90 kg，平均体重为65 kg。分别将TLD探测器置于两侧髋关节体表处和直肠内，120%(W/V)液体硫酸钡900 ml灌肠后再注入仿真造影剂300 ml，竖立RXI型数字胃肠机，受检者侧坐位于专用便桶上透视点片行仿真排粪造影检查。检查结束后回收TLD探测器，分别检测每个受检者3个部位的辐射剂量值。

2 结果

典型受检者测量结果见表1，按病种测量统计结果见表2。

(1)8例患者诊断为耻骨直肠肌失弛缓，年龄29～78岁，体重50～90 kg，透视24～54 s，点片曝光次数10～13次，点片曝光量139～485.5 mAs，入射皮肤剂量78.6～205 mGy。

(2)20例患者诊断为直肠黏膜松弛内脱垂(套叠)，年龄29～78岁，体重55～88 kg，透视18～42 s，点片曝光次数9～17次，点片曝光量67～470.5 mAs，入射皮肤剂量9.21～173 mGy。

(3)1例患者单纯直肠前突，年龄50岁，体重79 kg，透视24 s，点片曝光次数10次，点片曝光量116 mAs，入射皮肤剂量109 mGy。

(4)21例患者诊断为直肠前突合并直肠黏膜松弛，年龄26～70岁，体重44.5～84 kg；透视24～96 s，点片曝光次数10～15次，点片曝光量75～360 mAs，入射皮肤剂量9.21～308 mGy。

3 讨论

(1)仿真排粪造影受检者接受的辐射剂量与体重、透视时间及曝光次数关系密切且个体差异较大(见表1)，与造成便秘的病种无关。本研究认为无论何种原因造成的患者排便困难，排便时间均较正常人群明显延长，再有由于仿真粪便密度高，辐射剂量自然较其他X射线透视、摄影检查时间明显增加。

(2)仿真排粪造影中点片曝光次数越多和透视时间越长受检者受照剂量就越大(见表2)[6]。在上述由于肛管直肠形态改变及肛周肌肉功能协调错误造成的排便障碍的4种疾病造影检查中，认为仅拍摄静坐、提肛、力排前期、力排后期、黏膜相及立位腹部平片6次曝光即可明确诊断。因此，提高影像科医生的操作技巧，把握好点片时机，尽量减少曝光次数和透视观察时间，可显著降低受检者的辐射剂量。

(3)仿真排粪造影受检者接受的辐射剂量与体重有关。在实验中作者发现，患者体重越重、体形越胖，入射处皮肤距离管球越近；透视电压、点片曝光量越大，受检者入射皮肤剂量也就越大(见表2)。在使用自动曝光控制(AEC)分档控制点片时，如能根据受检者不同体型、体厚改换AEC控制档位，即改变点片kV值(或改变附加滤过)，提高X射线线束穿透力，可明显降低曝光剂量从而降低受检者的辐射剂量。

(4)受检者接受的辐射剂量与影像清晰度要求设置有关。仿真排粪造影属功能性检查，接受适当图像噪声，不会影响诊断。设备自动亮度控制ABC/AEC功能调节时，可要求设备厂家做适当调整。小视野影像清晰度明显优于全屏视野，但小视野透视、点片的曝光量均大于全屏视野。但全屏透视、点片时受照面积大，受照器官多。建议用剂量面积乘积去权衡利弊[7]。

(5)仿真排粪造影透视曝光量(mAs数)约为总曝光量的50%。如果选用的胃肠机有脉冲透视功能，用脉冲透视则可大幅度降低受检者剂量。

(6)在上述50例患者行仿真排粪造影时，探索尝试了测定靶器官(直肠)的辐射剂量，在受检者直肠内均放置了TLD探测器并回收检测。但由于置入直肠内的深浅不同，探测器随仿真造影剂排出的时间不同，即探测器在受检者直肠内的滞留时间不同，接受的X射线辐射剂量也不同。由于上述原因，所测得的靶器官剂量值分散性很大，无统计分析意义，在此仅供参考，需在今后研究中妥善处理，但可以肯定其明显低于靶器官(直肠)的实际受照剂量。

4 结语

仿真排粪造影虽在明确出口梗阻型便秘产生原因及严重程度方面具有优势[8]，但由于患者在接受检查时必须取侧坐位姿势，X射线照射野为盆腔，受检者皮肤、不规则骨骼、生殖腺及生殖器官等对X射线敏感的组织器官均完全暴露在检测X射线照射野内，且辐射剂量较大并难以实行有效的防护措施。为防止电离辐射随机效应对受检者的潜在危险，建议临床医生应严格把握适应症，对未育者及孕妇应避免此项检查；影像科造影室为做到辐射防护最优化，提高仿真排粪造影在临床应用中的安全性，首先应选用全自动控制(ABC、AEC)和具有脉冲透视功能的胃肠造影X射线机；实施造影检查时应营造隐秘安全氛围减少患者恐惧心理，尽量缩短患者排便时间；影像科医生应娴熟稳健操作，以能够明确诊断、为临床医生提供治疗依据为界限，减少对患者的透照；造影机应选取更恰当的参数及全屏视野透照，尽量降低曝光剂量。

表1 典型受检者测量结果

表2 按病种测量结果统计

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