经阴道超声引导下宫外孕的介入治疗及疗效观察

董 旭 朱文波 万 玲 唐 晖 陈月芳 李艳红 刘 瑞 丁 芳

宫外孕在医学上又称异位妊娠，是妇产科较常见的病症，大多发生于曾经生育过或者做过人工流产手术的年轻女性。宫外孕时，受精卵着床于子宫体腔以外并开始发育，结局只能是流产或者发生破裂[1]。近年来，宫外孕的发病率有上升趋势。值得注意的是，宫外孕的结果，几乎无一例外地要发生腹腔内大出血，而且发病急，如果就医不及时，延误抢救，就可因失血过多而危及生命[2-3]。本研究选取64例宫外孕患者，进行经阴道超声引导下的介入治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2013年3月在我院诊治的72例宫外孕女性患者，年龄23～38岁，平均年龄26.7岁，停经时间47～65 d。其中未产妇32例，经产妇40例。随机将其分为两组，每组各32例，两组在年龄、病情上无显著差异，具有可比性。

1.2 使用仪器

采用 PILIPHS-5000型彩色超声诊断仪，配有腔道穿刺探头，频率9.0～5.0 MHz，专用穿刺导向器，穿刺针选用18 G和22 G PTC细针。

1.3 方法

对照组36例超声引导下经阴道采用18 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射氨甲喋呤(MTX)治疗；治疗组36例超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗，观察两组疗效对比。注射药物治疗后患者住院严密观察临床症状和体征和腹痛情况；第2 d、5 d、7 d复查血β-hCG，如呈下降趋势则每周复查一次直至血β-hCG＜3.0 IU/L止，并进行B超检查的随访。比较两组一次性穿刺成功病例、一次性穿刺成功率及穿刺出血病例、穿刺后出血发生率。

1.4 统计学方法

利用卡方检验原理，x2=∑(A-T)2/T测得卡方值，在自由度为1的情况下以P＜0.05为两种穿刺方法差异具有统计学意义。

2 结果

经过统计学分析，可以看出两组患者治疗疗效对比(见表1)。其中治疗组一次性穿刺成功病例为32例，成功率88.9%；穿刺出血病例为4例，穿刺后出血发生率11.1%；对照组18 G粗针穿刺，一次性穿刺成功病例为23例，成功率63.9%；穿刺出血病例为13例，穿刺后出血发生率36.1%，两组无论是在一次性穿刺成功率差异具有统计学意义(x2=6.06，P＜0.05)。

表1 两组穿刺方法成功率对比

3 讨论

宫外孕最常见的是输卵管妊娠，在全部宫外孕中占95%以上，最典型的症状为腹痛[4]。如果输卵管未破裂，其腹痛往往表现为，侧隐痛或坠痛；如果已发生破裂，则下腹的一侧往往突然出现绞痛或撕裂样的疼痛，随着腹腔内出血的增多，患者会出现面色苍白、烦躁、脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等失血征象[5]。表明病情危急，必须立即送医[6]。

(1)临床症状：①停经。除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右的患者主诉并无停经史；②腹痛。腹痛为患者就诊时最主要症状，是由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐；③阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净；④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量呈正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不呈正比[7]。

(2)腹部检查：下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音；部分患者下腹部可触及包块[8]。宫外孕时尿β-HCG为阳性，超声表现多样。临床上典型的表现为三联征：盆部疼痛、阴道出血及附件区触及肿块(也可触不到)[9-10]。

(3)本组资料显示：对照组36例超声引导下经阴道采用18 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射MTX治疗；治疗组36例超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-FU治疗，观察两组疗效对比。结果：①治疗组36例一次性穿刺成功病例为32例，成功率88.9%，穿刺出血病例为4例，穿刺后出血发生率11.1%；②对照组18 G粗针穿刺，一次性穿刺成功病例为23例，成功率63.9%，穿刺出血病例为13例，穿刺后出血发生率36.1%，两组成功率比较差异有统计学意义(x2=6.06，P＜0.05)。

超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-FU介入治疗，疗效明显，值得推广。

[1]龙益连.阴道超声在异位妊娠保守治疗中的应用价值[J].海南医学院学报,2009,15(7):788-789,791.

[2]章伟丽,胡小秋.高血β-HCG输卵管妊娠介入治疗疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15(10):1322-1323.

[3]刘钢力.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠20例体会[J].基层医学论坛,2007,11(12):567.

[4]贾方凌.中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果观察[J].社区医学杂志,2011,9(13):49-50.

[5]张翠环,李妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例分析[J].中国医疗前沿,2008,3(13):105.

[6]李芳,黄德益.经阴道超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入与单次肌注治疗未破裂异位妊娠的疗效比较[J].海峡药学,2010,22(4):97-99.

[7]Halperin R,Vaknin Z,Schneider D,et al.Conservative management of ectopic pregnancy with fetal cardiac activity by combined local sonographically guided and systemic injection of methotrexate1[J].Gynecologic and Obstetric Investigation,2003(15):140-142.

[8]Mc Chesney R,Wilcox AJ,O’Connor JF,et al.Intact HCG,free HCG beta subunit and HCG beta core fragment:longitudinal patterns in urine during early pregnancy[J].Human Reproduction,2005(10):108-109.

[9]李文君.两种介入途径治疗输卵管妊娠疗效分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8097-8098.

[10]胡小秋.B超下介入并口服米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):747.