3.0T超高场磁共振弥散加权成像在胰腺癌诊断中的价值

王 全 包礼杰 孙臣义 宋长悦 申正坤

磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是通过测定活体组织的水分子运动，进而反映组织与细胞结构本身的生物信息，在中枢神经系统有广泛应用。目前DWI成像已经逐步应用于体部检查，资料报道中关于肝脏和乳腺的报道相对较多[1-2]，对于腹腔脏器报道少见，针对我科采用3.0T超高场磁共振进行胰腺癌的诊断结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

在我院2009年6月至2012年5月间，选择经病理证实的胰腺癌患者24例进行回顾性诊断分析，其中男性16例，女性8例，年龄32～81岁，平均年龄为56.5岁，所有患者主要的临床表现有上腹疼痛、消瘦伴乏力，18例患者表现有无痛性黄疸并逐渐进行性加重，有22例患者伴有糖抗原CA199增高。

1.2 检查方法

采用GE Signa HD 3.0T超高场磁共振成像仪，腹部相控阵线圈。在常规平扫序列检查后确定胰腺及病变中心位置，行横断面DWI检查，采用单次激发自旋平面回波序列(SE-EPI)，并行采集空间敏感性编码技术(ASSET)。常规检查主要采取屏气扫描，T1WI采用脂肪抑制序列扫描，扫描参数为：FSPGR，TR/TE(260/2.0 ms)，层厚5 mm，层间隔2 mm，FOV 38 cm；T2WI采用呼吸门控脂肪抑制，FRFSE，TR/TE(4000-6000/88) ms，层厚5 mm，层间隔2 mm，FOV 38 cm。多期动态增强扫描横轴位扫描，矩阵320×192，视野38 cm，层厚5 mm，重建层厚2.2 mm，扫描层数：80，TR 2.9 ms，TE 1.4 ms，翻转角度：12o，动态增强使用的对比剂为Gd-DTPA，剂量为0.2 mmol/kg，速率2～3 ml/s。注射完成后15～18 s、50～60 s、180 s、5～10 min分别采集动脉期、门脉期、平衡期、延迟期的MR图像。

2 结果

本组24例患者均有病理结果证实，其中低至中分化腺癌20例，中分化腺鳞癌4例。24例患者中胰头肿块7例，胰腺钩突部肿块11例，胰腺体部肿块2例，胰颈部肿块1例，3例为弥漫性胰腺癌。MRI图像直接征象如下：脂肪抑制T1WI呈低信号23例，等信号1例，T2WI相上稍高信号19例(如图1所示)，等信号5例。增强结果显示：24例病灶在动脉期均呈现相对低信号(如图2所示)，门静脉期(如图3所示)和平衡期(如图4所示)可见到不同程度的不规则边缘强化，病灶中心低信号，延迟扫描(如图5所示)与平衡期相比未见明显变化，在所有图像中发现直径＜2.0 cm的肿块3例。间接征象表现，13例患者出现肝内外胆管不同程度扩张，其中9例发生在钩突部位，3例胰头位置可见主胰管明显扩张(如图2所示)，6例在胰颈及胰体部见远端胰管不同程度扩张。

图2 增强动脉期稍低信号

图3 门静脉期边缘不规则强化，病灶中心低信号

图4 平衡期病灶边缘不规则强化，病灶中心低信号

图5 延迟期病灶中心信号强度稍增高

3 讨论

正常胰腺富含有水样蛋白，但是在胰腺癌患者中水样蛋白含量很低，因此在抑脂T1WI上正常胰腺组织为明显的高信号，而胰腺癌则为低信号[3]。基于磁共振的成像原理，能够直观显示二者的鲜明对比，有利于提高胰腺癌的影像检出率。胰腺癌的影像诊断主要依赖于肿瘤的直接及间接征象，但由于胰腺癌有些病灶较小，尚不能引起胰腺轮廓的变化，在影像诊断中胰腺内部的MRI信号变化对诊断能起到至关重要的作用。早期胰腺癌临床表现较为隐匿，不利于临床诊断，而应用磁共振检查，则能够显著提高胰腺癌的疾病检出率，提高胰腺癌患者手术治疗的临床效果。

Fischer等[4]和Nishie等[5]报道，DWI是一种非常有用的，较敏感的诊断方法，目前临床上被广泛用于疾病的诊断与鉴别诊断。DWI图像信号变化与水分子的运动具有明显的相关性，有研究表明，富血供的胰腺癌组织相对正常胰腺组织的细胞数目明显增多，组织细胞外间隙明显变小，扩散能力相对于正常胰腺组织明显下降，胰腺癌在DWI的图像上呈高信号或稍高信号[6]。

本研究发现，DWI对胰腺周围肠道和血管运动的灵敏度较高，胰腺形态不规则，导致图像伪影增加，从而影响病灶的检出。王健等[7]报道，选择频率饱和作为脂肪抑制的检查方法时，皮下脂肪导致相位伪影，严重时出现腹部脏器与胰腺重叠，图像质量明显下降。本研究主要应用屏气DWI序列，在伪影方面多为血管搏动引起的鱼尾纹状伪影，图像质量明显优于频率饱和脂肪抑制DWI，且发现屏气DWI序列扫描时间短，具有较高的空间分辨率。

在临床上需注意胰腺癌与胰腺炎的鉴别，鉴别时可分为直接征象、间接征象和强化征象模式[8]。胰腺体积的增大程度和病变的钙化分布情况与形态是二者鉴别的要点[9-10]。临床上胰腺癌时的胰腺体积局限性增大，而慢性胰腺炎则体积缩小，急性胰腺炎则表现为弥漫性的体积增大。如果在胰腺炎时并发胰腺内假性囊肿、胰腺分裂、假肿瘤性胰头炎、弥漫性胰腺、血管侵犯以及胰腺旁病变时，常容易误诊为胰腺癌。假性囊肿时远端一贯多雾梗阻性扩张；假肿瘤性胰头炎时通常没有胆总管、胰管扩张[11-13]。胰腺旁病变主要有胰周渗出、蜂窝织炎及假性囊肿等，多与急性胰腺炎有关，短期内病变常有明显吸收[14]。

综上所述，在本组病例的分析统计中发现，直径＜2.0 cm的病灶3例，表明DWI可显示小胰腺癌病灶，如结合定量分析ADC值可以区分肿瘤组织与正常胰腺组织，对胰腺癌的早期诊断及临床分期具有非常重要价值[15]。

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