临床护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果研究

王 斐 何 樱 宋 磊 井苏楠

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断而引起的严重、持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭及休克等合并症，可危及生命[1-2]。临床护理路径由医院各部门、各专业的专家，依据某种疾病或某种手术方法制定一种治疗护理模式，使患者由住院到出院均依据此模式来接受治疗和护理[3-5]。在急性心肌梗死患者的介入治疗中采用临床护理路径模式，可有效地缩短患者的住院时间、降低患者的医疗费用、提高医院的服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月至2012年5月在我院行PCI术治疗的急性心肌梗死患者86例。其中男性49例，女性37例；年龄44～68岁，平均年龄为(56.5±5.5)岁。所有患者均符合世界卫生组织有关急性心肌梗死的诊断标准。86例患者随机分为对照组与观察组，每组各43例。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径进行护理。临床护理路径表主要内容如下。

住院第1日：严密观察患者病情变化，尤其是心电图的变化；做好术前准备；做好心理护理，避免情绪激动、焦虑、紧张；向患者讲解配合治疗的重要性，简单介绍病情。

住院第2日：术前做好解释工作并让患者了解介入治疗的操作过程及目的，术后体位等注意事项。做好术后护理，特别是对恶性心律失常、低血压反应、胸痛以及全身反应的患者，严密观察其生命体征的变化；对手术切口给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血、渗血、皮下淤斑及皮下血肿；观察双足背动脉博动以及肤温情况；对留置鞘管的患者应妥善固定并告知患者，对于烦躁或欠配合的患者约束双上肢，并准备好拔鞘管的用物[6]。

住院第3～5日：继续观察患者生命体征的变化；做好手术切口护理；讲解急性心肌梗死的相关知识和心肌梗死介入治疗后的注意事项。

住院第6日：向患者交待出院用药及注意事项；进行饮食指导、运动指导和健康指导；发满意度调查表，征询患者意见；嘱其要定时门诊随访及其他注意事项。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院时间、住院费用、术后并发症和满意度等指标。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组患者满意率为95.3%，远远高于对照组的83.7%，两组相比差异有统计学意义(t=6.15，P＜0.05)。观察组患者非常满意的人数远远高于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=5.96，P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者满意度比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组发生心律失常比例明显下降，两组相比差异有统计学意义(t=5.58，P＜0.05)；腰酸背痛、失眠、腹胀、便秘和呕吐等其他并发症的发生情况观察组明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=6.85，P＜0.05)(见表2)。

2.3 两组患者住院时间及住院费用情况比较

观察组患者的住院时间、卧床时间均明显短于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=5.22，t=4.65；P＜0.05)。观察组患者的住院费用及日均费用均显著少于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=6.25，t=6.13；P＜0.05)(见表3)。

表2 两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者住院时间及住院费用情况比较

3 讨论

本研究显示，临床护理路径实施可实现医疗护理活动的程序化和标准化，充分调动患者的主观能动性，促进护理质量的提高，极大减轻了患者的负担，提高了健康教育效果及服务满意度[7-8]。

临床护理路径作为一种新兴的集质量、效益和医疗为一体的管理模式，在医院实施后给医院可持续发展带来机遇和挑战。临床护理路径的进一步深入发展，将会使患者在获得最大利益的同时，承担最小的风险和最低的费用[9-10]。使医疗护理工作既可提升专业水平，又可做到提高成效和成本，符合国家和人民的利益。

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