老年人结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术效果的比较

侯 杰 罗 兰 刘伟新 (佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002)

结直肠癌患病率已占全部恶性肿瘤的第3位，病死率位于恶性肿瘤致死原因的第5位〔1〕。近10余年腹腔镜结直肠癌手术发展较迅速，其疗效已得到肯定〔2〕，与开腹手术相比，其对机体创伤及营养状况影响小，有利于患者术后康复，应用越来越广泛。腹腔镜结直肠癌根治术具有的创伤小、出血少、恢复快等优点得到广泛的认同〔3〕。本研究对老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011年8月至2012年9月老年结直肠癌患者145例分为腹腔镜组74例，开腹组71例，两组均排除姑息性切除、合并急性肠梗阻、穿孔或消化道大出血行急诊手术以及有肝脏等其他脏器转移灶等患者(表1)。

表1 两组患者术前一般资料比较(±s)

表1 两组患者术前一般资料比较(±s)

其他腹腔镜组组别 n 性别(n)男 女年龄(岁)体重指数(m2/kg)肿瘤部位(n)结肠 直肠并发症(n)心脏病 肺部疾病 脑血管疾病74 42 32 73.2±2.1 22.5±3.7 34 40 24 11 9 12开腹组71 35 36 72.1±2.5 22.9±3.3 33 38 21 14 11 10

1.2 手术方式 手术遵循肿瘤根治原则。腹腔镜术前准备同常规结直肠癌切除术，参照腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南，开放手术标准参照现有的手术学标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术参数比较 腹腔镜组手术时间明显短于开腹组(P＜0.01);术中出血量两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);离床活动时间、术后排气时间、住院时间、切口长度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术住院总费用，切除的肿块大小、清除淋巴结的个数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术相关数值比较(±s)

表2 两组患者的手术相关数值比较(±s)

与开腹组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

组别 n 手术时间(min)术中失血(ml)离床活动(d)排气时间(d)肿瘤直径(cm)住院时间(d)切口长度(cm)住院费用(万元)清除淋巴结数(个)腹腔镜组 74 150±462) 90±252) 1.0±0.51) 2.4±2.01) 5.0±1.2 10.5±4.21) 4.6±2.11)±5.8 15.4±5.2 4.0±0.5 12.44±4.25 4.1±0.6 10.52±5.96开腹组 71 200±50 240±40 2.0±0.6 3.6±2.8 5.2±1.8 13.6

2.2 两组术后并发症比较 无术后出血及输尿管损伤。两组术后切口感染，腹腔感染，切口疝，深静脉血栓比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症的比较(n)

3 讨论

国外学者研究发现腹腔镜手术并发症明显低于传统开腹手术〔4〕。腹腔镜结直肠癌手术后总的并发症发生率为1% ～38%，明显较开腹结直肠癌术后总并发症发生率(30%～40.2%)低〔5，6〕。本研究提示，对老年结直肠癌病人可优先选择腹腔镜手术，有利于术后病人恢复。

1 Kondo T，Ezzat S，Asa SL.Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia〔J〕.Nat Rev Cancer，2006;6(4):292-306.

2 Clinical Outcomes of Surgicai Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon canc-er〔J〕.N Engl J Med，2004;350(20):2050-9.

3 杨世昆，方登华，刘 斌.腹腔镜直肠癌根治术的应用〔J〕.中国内镜杂志，2002;8(3):109-10.

4 Lacy AM，Garcia-Valdecasas JC，Delgado S，et al.Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer:a randomised trial〔J〕.Lancet，2002;359(9325):2224-9.

5 Yong L，Deane M，Monsoon JR，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy〔J〕.Surg Endosc，2001;15(12):1431-9.

6 Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection〔J〕.Surg Endosc，2004;18(3):427-32.