系统康复指导对脑卒中患者吞咽及肢体功能恢复的影响

李耀丽 (青海大学附属医院老年一病区，青海 西宁 810001)

脑卒中患者生存质量大大下降〔1〕;患者极容易发生吞咽障碍、肺部感染或营养不良、肢体功能障碍等多种并发症，工作和生活质量大大下降〔2，3〕。为了进一步提高护理工作的质量，针对性的恢复肢体功能，恢复、消除吞咽障碍，减轻患者的心理压力，本文对收治的脑卒中患者采用综合护理，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2009年2月至2011年2月收治脑卒中患者60例，所有患者均为脑卒中致吞咽困难及偏瘫。排除标准:(1)伴有严重的肺、肝、肾等疾病;(2)精神病患者;(3)妊娠及哺乳期妇女。将患者随机分为对照组和观察组。观察组30例:男15例，女15例，年龄18～60〔平均(30.2±2.0)〕岁，病程3～48个月;对照组30例:男15例，女15例，年龄21～60〔平均(32.1±4.0)〕岁，病程7～49个月。两组患者的性别、年龄、症状、病程等比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评价方法和指标 采用吞咽障碍程度评分对患者的吞咽障碍程度进行评定;同时比较两组患者的肢体功能恢复情况。吞咽疗效评定标准:显效，患者吞咽障碍症状基本消失，营养状况良好，无并发症;有效，患者吞咽障碍症状明显改善，营养状况较好，无并发症;无效，患者吞咽障碍症状改善不明显或无变化，完全无法满足营养;总分越低说明吞咽障感越强烈。由Fugl-Meyer积分评定肢体功能，Fugl-Meyer总分34分，具体考察独立步行和有助步行，积分越高表示步态越好，肢体功能情况越好。

1.2.2 护理方法 (1)心理辅导。患者的主动性对治疗护理工作的顺利开展至关重要，由于患者康复的过程过长，肢体瘫痪严重影响其生活质量;加之患者语言不清，造成患者情绪不稳定，心理压力极大，容易出现悲观、失望等不良情绪。护理人员整个在护理过程中，需要密切观察患者的吞咽状况及肢体障碍状况，及时了解患者的心理情况，向患者及家属讲解脑卒中的相关知识及康复过程;对患者进行科学的心理疏导，帮助患者保持乐观的情绪，尽早恢复身体健康。(2)康复护理。只要患者的病情允许，尽量提早开展康复护理的时间。临床上采用一系列综合护理措施，针对性的恢复患者的肢体功能及吞咽功能。①吞咽功能的恢复护理:训练颊肌功能，指导患者将食指置口中，进行吮吸、吹气、微笑、张闭颌等动作;每日训练2次。训练发音，指导患者发a音、yi音、wu音，每音发3次，连续5次。为提高患者的软腭、腭弓、舌根敏感性，每天定期将冰冻的棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根，注意刺激动作轻缓。指导患者作空吞咽口水，进行空咽训练。每天定期按摩患者颈部，有助于患者咽吞咽能力的改善。同时指导患者的饮食，根据患者的具体情况，选择合适温度、质地、体积的食物，患者尽量避免食用黏性的、咀嚼困难及易分散的食物。②肢体功能的恢复护理:由于患者运动量大量减少，血流缓慢，因此临床护理中需要加强肢体功能的恢复护理，定时给患者按摩，同时注意观察患者的皮肤温度、颜色情况等;根据患者的具体状态制定系统训练，具体训练分为:第1阶段，由于患者长期卧床，无自理运动能力，护理过程中每间隔2 h协助患者变换1次体位，指导多采用卧位并保持良好的姿势，定时对患肢进行冷热刺激、轻敲、按摩、适度挤压关节等。第2阶段，待患者病情稳定，指导患者进行肩部运动，高举摸头，适度髋、膝关节活动等，动作宜轻、稳。第3阶段，在日常生活中协助患者自己进行穿脱衣服、洗刷、进食、大小便等生活事项，遵循从简单到复杂的原则。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护理后吞咽功能康复效果比较 治疗后两组患者的总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后吞咽功能康复效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者吞咽评分比较 护理前，两组患者的吞咽评分比较无统计学意义(P＞0.05)，护理后，观察组患者的吞咽评分值明显高于对照组(P＜0.05)，可见系统护理有助于患者吞咽能力的改善。见表2。

表2 护理前后两组患者吞咽评分比较(±s)

表2 护理前后两组患者吞咽评分比较(±s)

对照组 观察组护理前组别 n 30 4.50±0.3 4.59±0.3护理后 30 6.47±0.6 8.50±0.3 t值 3.90 8.80 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者肢体功能恢复情况比较 护理前，两组患者的上肢及下肢Fugl-Meyer积分比较无统计学意义(P＞0.05)，肢体功能没有明显区别。护理后，观察组患者上肢及下肢Fugl-Meyer积分明显高于对照组(P＜0.05)，可见肢体功能恢复情况明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者肢体功能恢复情况比较(±s，n=30)

表3 两组患者肢体功能恢复情况比较(±s，n=30)

护理后对照组 13.86±0.35 18.10±0.17 11.10±0.17 20.28±0.01组别 上肢Fugl-Meyer积分护理前 护理后下肢Fugl-Meyer积分护理前观察组 13.66±0.51 29.18±1.21 11.18±1.21 30.18±1.66 t值 1.90 11.60 1.70 9.60 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

在脑卒中的护理过程中，护士需要从全面的角度把握细节，提高护理工作的质量〔4〕。护士应熟悉患者的心理特点，加强患者的心理辅导及吞咽及肢体功能恢复〔5〕。在系统护理工程中，借助系统的饮食吞咽训练，提高患者吞咽反射灵敏性，有效防止咽下肌群发生失用性萎缩，早日恢复经口摄取食物的能力，改善患者营养状况;借助系统肢体功能的护理，改善患者肢体瘫痪的状况，早日恢复其生活自理的能力，提高其生存质量，减少家庭和患者的经济心理压力，降低患者相关并发症的发生，提高患者的生活质量〔6～8〕。

本文结果表明，系统护理有助于患者吞咽能力的改善及肢体功能恢复。综上所述，系统康复指导能明显提高脑卒中患者的护理质量，明显减轻患者的心理负担，有利于患者康复，值得在临床中推广应用。

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