针灸治疗老年人肠易激综合征的疗效及对血清中IL－18、IL－23和TNF－α的影响

张润洪 (遵义医药高等专科学校中医系康复教研室，贵州 遵义 563002)

肠易激综合征持续存在或间歇性发作，临床上常缺少形态学的异常。研究发现患者血清中炎性因子表达较正常人的表达高〔1〕，尤其是白细胞介素(IL)-18、IL-23和肿瘤坏死因子(TNF)-α等为主的促炎介质〔2，3〕，因此认为炎性因子在病变进展中可以发挥一定的促进作用。马来酸曲美布丁联合枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)在传统治疗中可以发挥一定的作用，但是由于病变迁延，并不能完全根除。肠易激综合征在中医学中归属到中医泄泻、便秘病症的范畴，与大肠泄、气秘、泄的关系最为密切。针灸治疗对本病可能有明显的效果。本文观察在常规治疗项目上加用针灸治疗的效果及对血清中IL-18、IL-23和TNF-α的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2011年12月我院肠易激综合征老年患者98例，纳入应用罗马标准II的具体标准，即在12个月内至少有12 w的腹部不适或腹痛，并具有如下的两项:①排便后缓解;②症状发作时大便频率异常;③发作时大便的性状发生改变，如硬便、稀便或水样变。排除标准:①有肠结核病史;②伴有肿瘤;③有精神心理疾病史。

1.2 分组及治疗方法 按入院的先后分为观察组49例，其中男26例，女23例。年龄60～80〔平均(65.7±6.9)〕岁。分型:腹泻型23例，便秘型26例。对照组49例，其中男24例，女25例。年龄60～83〔平均(66.1±6.7)〕岁。分型:腹泻型22例，便秘型27例。对照组应用常规治疗，即美常安500 mg，每日3次;马来酸曲美布丁片0.1 g，每日3次。共治疗4 w。观察组在上述基础上加用针灸进行治疗。取穴:天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、三阴交(双)、太冲(双)、百会、印堂，应用华佗牌针灸针，常规消毒后，快速刺入皮下、针刺深度12～25 mm，进针后得气后捻转提插补泻法，平补平泻，以局部感觉酸胀麻或向腹部放射为度，得气后每次留针30 min，每隔10 min行针1次，每周5次，共治疗4 w。于第6周时进行随访，观察疗效。

1.3 IL-18、IL-23和TNF-α的检测方法 均于治疗后第6周进抽取静脉血10 ml后，应用ELISA法检测血清中IL-18、IL-23和TNF-α的含量，检测均由同一主管检验师进行，严格质控。

1.4 疗效评价办法 于治疗后的第6周观察疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》进行量化分级，以腹痛、腹胀、排便不尽、大便次数、大便性状的正常、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，其中黏液便按有无，分别计为1分(有)、0分(无)。总体疗效评价:综合疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效:用药后症状、体征明显改善，积分减少≥70%;有效:用药后症状、体征改善≥30%;无效:用药后症状、体征无明显改善，或积分值减少＜30%。计算显效率〔4〕。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12软件进行t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后显效率比较 均完成了治疗及随访，观察组显效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组显效率的比较(n，n=49)

2.2 两组治疗后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表达的比较治疗后观察组血清中IL-18、IL-23和TNF-α的表达明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表达的比较(ng/L，±s，n=49)

表2 两组治疗后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表达的比较(ng/L，±s，n=49)

组别 IL-18 IL-23 TNF-α 43.53±9.65 36.25±6.42 40.27±8.45对照组 85.904±11.28 50.45±7.54 58.54±2.47 t值 9.80 8.75 7.68 P值观察组0.003 9 0.010 2 0.014 2

3 讨论

肠易激综合征实质为胃肠功能紊乱性疾病，不仅与内脏的高度敏感有关，还可能与心理因素及异常自主神经反应有关〔5〕。肠易激综合征属于中医腹痛、泄泻范畴，治疗时宜健脾益气，调畅气机，平衡阴阳，针灸取穴以足太阴脾、足阳明胃之经穴为主，辅以背俞穴及募穴。近年来人们倾向于关注血清中相关指标与本病的关系〔6〕。IL-18、IL-23和TNF-α均为促炎介质。TNF-α在体内分泌增多，有效地激活肠黏膜表面的上皮细胞，引起进行性的破坏和表面成纤维细胞的增生，引起肠黏膜表面的腺上皮细胞丧失功能;其次TNF-α的作用过程中可以有效地引起级联反应，使血清中IL-18和IL-23的表达上调。IL-18和IL-23增多后，可以刺激血管内皮细胞产生大量的白细胞趋化因子，引起白细胞与内皮细胞黏附，引起肠黏膜中血管内皮细胞的损伤，损伤的内皮细胞可以产生大量的氧自由基，使局部组织出现明显变性及坏死〔6，7〕。

针灸对肠道功能紊乱有良性调节作用，且作用快，后效应时间长，还可以避免因服用药物引发的不良反应。每日针刺可以通调大肠腑气、温中散寒、调气行滞、扶正祛邪〔8〕。也有观点认为针灸治疗的疗效确切，治疗后能明显增强机体抗氧化能力，有效地清除蓄积的自由基，从而维持细胞内环境的稳定，维护机体的功能状态〔9〕。针灸与药物联合应用，更能对腹痛、腹胀等腹部不良症状立即起效，并对伴随的排便习惯改变如腹泻、稀便、排便不尽等的调节更为有效。因此针灸治疗中不仅是对症状的治疗，还能对心神进行整体的调节，这可能与针灸通过调节脑-肠轴机制而对中枢情志的影响有关〔10〕。本实验结果也提示针灸治疗可使机体的内环境维持更好的稳定性。

1 田树英，郑国启，魏思忱，等.IL-18/IL-10在腹泻型肠易激综合征患者血清中的表达及意义〔J〕.现代中西医结合杂志，2012;21(30):3366-8.

2 刘修波，卫红军，张巍巍，等.IL-6、IL-23在肠易激综合征患者肠黏膜的表达及意义〔J〕.现代生物医学进展，2011;11(7):1250-3.

3 钟玉芬，颜海帆，陈振华.奥替溴铵对肠易激综合征患者IL-18和TNF-a的影响〔J〕.中国现代医生，2011;49(36):40-3.

4 裴丽霞，孙建华，夏 晨，等.针灸治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究〔J〕.南京中医药大学学报，2012;28(1):27-9.

5 邓 琼.温针灸治疗60例腹泻型肠易激综合征疗效分析〔J〕.中国现代药物应用，2012;6(9):119-20.

6 张 茹，王福贤.肠易激综合征患者IL-8和TNF-a含量变化的意义〔J〕.临床消化病杂志，2004;16(4):167-8.

7 Ortiz-Lucas M，Saz-Peiró P，Sebastián-Domingo JJ.Irritable bowel syndrome immune hypothesis.Part two:the role of cytokines〔J〕.Rev Esp Enferm Dig，2010;102(12):711-7.

8 黄星涛，林 琦，曾露慧.痛泻要方配合针灸治疗腹泻型肠易激综合征肝郁乘脾证疗效观察〔J〕.北方药学，2012;9(7):63-4.

9 江珍梅，马睿杰.针灸治疗腹泻型肠易激综合临床研究概况〔J〕.浙江中医药大学学报，2011;35(5):803-5.

10 斐丽霞，张新昌，孙建华，针灸治疗肠易激综合征Meta分析〔J〕.中国针灸，2012;32(10):957-60.