介入栓塞和手术再切除治疗原发性肝癌术后复发患者的疗效

王 军 金 焰 李 皎 (云南省第一人民医院肝胆外科，云南 昆明 650031)

原发性肝癌(PLC)是常见的恶性肿瘤，简称为肝癌，其中包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌等不同病理类型。手术治疗仍然是HCC的首选方法，但是术后患者复发率较高〔1，2〕。对于术后复发的PLC患者，如何有效延长患者生存时间是PLC外科治疗的目标。本文就我院收治的PLC术后复发患者采取介入栓塞和手术再切除治疗，对比疗效，旨在探讨治疗复发性肝癌的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年6月收治63例HCC行根治术后复发患者，均经病理检查证实，并且为肝内复发，其中男35例，女28例，年龄29～74〔平均(56.2±16.4)〕岁。术后1年内复发者32例，1～2年复发者17例，＞2年复发者14例。根据复发肝癌的治疗方法不同分组，其中再次手术组35例，男24例，女11例，年龄(54.39±11.47)岁;导管动脉化疗栓塞术(TACE)组28例，男 11例，女17例，年龄(56.02±8.45)岁，两组患者年龄、性别、复发癌分期、甲胎蛋白(AFP)、HBV DNA定量等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 n 复发肝癌分期Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa/Ⅱb(n)AFP(ng/ml)HBV-DNA(×104/拷贝)再次手术组35 14/12/6/3 258.41±149.25 2.06±1.44 TACE组 28 12/8/5/3 230.86±175.48 2.10±1.57 χ2/t值 0.27 0.67 0.11 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 再次手术组 采取再次手术切除病灶治疗，按照传统手术治疗方法进行治疗，切除病灶范围为病灶外1 cm，如病灶范围较大，行非规则肝叶切除。

1.2.2 TACE组 采取TACE治疗，以Seldinger法经皮穿刺股动脉插管进入肝总动脉，然后选用液化碘化油造影确定肿瘤供血动脉，超选进入肝左动脉、肝右动脉，以表阿霉素60 mg+顺铂100 mg+40%碘化油20 ml的混合物为栓塞剂注入肝内复发病灶，术后如患者耐受性较好，可在1～2个月后根据情况进行再次治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者术后1、3、5年生存率。

1.4 统计学方法 采取SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采取χ2检验，计量资料用±s表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况 再次手术组患者有22例行不规则肝叶切除，8例行肝左叶切除术，4例行肝右叶切除术，1例行尾叶切除术。TACE组患者行1次治疗者6例，2次治疗者18例，3次治疗者4例。

2.2 两组患者随访时间及1～5年生存率比较 所有患者在术后均得到随访，期间无1例患者失访，生存时间9～76个月，两组1、3、5年生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。再次手术组中位生存期为(16.43±2.16)个月，TACE组中位生存期为(11.48±2.32)个月，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者1、3、5年生存率比较〔n(%)〕

3 讨论

PLC具有起病隐匿的特点，患者临床症状在早期并不明显，临床确诊时多已经为中晚期，因此往往错过最佳治疗时机。PLC治疗以肝切除术为首选方法，但是术后患者复发率较高，以术后1～2年为复发高峰时间，3年复发率可以高达57% ～81%，即使小肝癌根治术后5年复发率也高达50%以上〔2〕。对于肝癌的复发原因，一般认为是原发肿瘤未能完全切除，或术前本身存在转移病灶在术中受到挤压导致扩散，还有观点认为是肝癌属多来源性，因此即使切除病灶仍然会出现复发情况〔3，4〕。

复发性肝癌的治疗方法临床上有手术再次切除、TACE、射频消融、微波消融、放疗、生物治疗、分子靶向治疗等，选取那种方法进行治疗临床观点不一，一般倾向于再次手术治疗〔1，2〕。TACE属于非根治性治疗，同时进行肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗，主要是阻断肝癌细胞的供血肝动脉，同时注入高浓度的化疗药物以杀死癌细胞，一般来说如患者为中晚期并且失去手术治疗机会或有其他原因无法手术治疗可选取TACE治疗〔5〕。对癌症治疗的疗效分析主要是以患者生存率作为主要评价指标，汤明等〔6〕报道再次手术切除治疗后患者1、3年生存率分别为100%、82.6%，消融治疗后患者1、3年生存率分别为82.9%、45.7%，申权等〔7〕报道再次手术切除治疗后 1、2、3、5年生存率为82.9%、64.7%、46.4%、34.8%，射频消融治疗后1、2、3、5 年生存率为 81.8%、60.1%、40.3%、24.2%，刘勇等〔3〕报道再次切除术治疗后1、3、5年生存率分别为85.7%、52.4%、28.6%，非手术治疗后为71.1%、33.3%、13.3%，可以看出再次手术切除术后患者生存率明显高于非手术治疗。

本研究结果说明再次手术切除治疗能提高患者生存率，TACE治疗疗效较再次手术切除治疗差，分析原因可能是由于介入栓塞治疗并不能完全阻断局部肿瘤病灶的血供，并且即使阻止还会形成新的侧支循环，因此并不能完全杀死肿瘤细胞，并且如进行多次的TACE治疗还会影响患者肝正常细胞的代谢，对患者治疗效果也可能有所影响〔8〕。但是TACE治疗仍然不失为临床有效的治疗方法，对于病灶较大、复杂性多发癌、无法手术治疗等患者，采取TACE治疗仍然可以适当提高患者生存率。

1 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)〔J〕.临床肝胆病杂志，2011;27(11):1141-59.

2 纪孝峰.原发性肝癌根治术后肝内复发外科治疗探讨〔D〕.福建，福建医科大学硕士论文，2008:1-33.

3 刘 勇，赵晋明.原发性肝癌术后复发再治疗临床观察〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2011;25(5):502-4.

4 Bryant R，laurent A，Tayar C，et al.Laparoscopic liver resection-understanding its role in current practice:the Henri Mondor Hospital experience〔J〕.Ann Surg，2009;250(1):103-11.

5 吴飞翔，王方为，马 良，等.原发性肝癌术后复发246例再治疗的近期疗效〔J〕.中国癌症防治杂志，2012;4(2):167-70.

6 汤 明，吴飞跃，罗 嘉.原发性肝癌术后复发的再次治疗〔J〕.中国普通外科杂志，2009;18(7):688-90.

7 申 权，薛焕洲，姜青锋，等.射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较〔J〕.中国肿瘤临床，2008;35(19):1088-92.

8 杨 林，秦建民.原发性肝癌术后复发与转移的非手术治疗现状与进展〔J〕.肝胆胰外科杂志，2011;23(2):170-3.