老年糖尿病患者的足部感觉异常分析及治疗

何 俊 许良银 陈其珍 (常州市德安医院内分泌科，江苏 常州 213000)

糖尿病足部感觉检测是一种简单、方便，同时又是比较经济的监测方法。74%的美国糖尿病患者能够自我足部感觉监测，87%的患者自我检测的结果与医护人员的检测结果是相符合的〔1〕，因而美国糖尿病患者足部并发症发生率相对要低。在国内，足部感觉检测还没有得到普及，仅仅停留在医护人员评估糖尿病患者足部并发症发生的辅助方法，在护理领域还没有建立起一套科学的、标准的检测体系〔2〕。我科对60例老年糖尿病患者进行足部感觉检测及治疗、护理干预效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院内分泌科在2010年1～12月出院的糖尿病患者120例，随机分成研究组与对照组:研究组平均年龄(76.1±7.44)岁;对照组平均年龄(76.8±7.93)岁。两组患者均为2型糖尿病，生活能自理，没有神经系统并发症，两组患者进行足部并发症的评估无明显差异，具有统计学意义。

1.2 方法 对照组:运用传统足部医疗保健方法，使用热水烫脚及揉搓脚心，按摩脚部等。研究组:(1)运用感觉检测:每月定期检测一次，具体检测内容如下:①关节位置检测:用手指轻微捏住受试者的大姆趾两侧，轻轻向上扳和向下压，判断方位，回答正确的为良，反之为差。②痛的感觉检测:用普通大头针就可以，将大头针轻压足部，以皮肤凹陷为度，判断有无刺痛的感觉，有则为良好，无测为减退。③冷热感觉检测:可用1支家用的水温计，测好水温，将(10±5)℃的冷水和(50±5)℃的热水分别装在玻璃杯中，然后分别贴在足部皮肤大约2 s，判断是否感觉到冷热，有则为良好，无则为减退。④触觉检测:用棉花搓成细条，轻轻划过检测点皮肤，以棉花丝不弯曲为宜，感觉不到说明触觉减退。(2)根据检测结果，做相应的科学足部治疗护理:①冷感觉减退的患者，在冬天应注意足部的保暖，避免足部冻伤，另外，鞋袜也不能太紧，避免阻碍脚部和趾头的血液循环;热感觉减退的患者严禁用热水袋取暖和用热水烫脚，洗脚水用水温计检测，应在40℃以下，泡脚时间控制在5～10 min，不宜过长。洗脚后保持脚趾间的干燥。②痛觉减退者，不能光脚走路或光脚穿鞋子，平时只穿宽松透气的布鞋，避免鞋子太紧而生成胼底、鸡眼。当有胼胝、鸡眼时，严禁敷药或者用手撕皮，可以将脚泡在温的肥皂水中，用砂纸或浮石磨掉死皮，一旦发现有伤口，应立即到医院做消毒处理，防止足部感染。③触觉减退，可使患者对一些轻微擦伤和不适失去警觉，患者应每日检查足部是否有小的伤口等。④毕格尔氏运动法〔2〕是一种适合老年糖尿病患者促进下肢血液循环的运动方法，分3个动作:第一个动作，患者平躺在床上，举高双腿至与床呈60～90度，停留30 s至2 min，将双腿放下;第二个动作，把脚垂到床沿下，直到脚底发热或充血为止，大概2～5 min，然后脚踝部分上下左右活动大概3 min;第3个动作，患者平躺在床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min左右。三个动作每天反复做1 h，这样可以促进下肢血液循环，预防脚部痉挛和疼痛。

1.3 足部感觉检测效果调查 调查表:采用我科制定的“老年糖尿病足部感觉检测效果调查表”进行调查。检查两组患者的足部状况，观察患者脚趾、趾甲是否有不正常的挤压，是否有胼底、溃疡、皮肤破损、真菌感染等情况。调查形式:每两个月一次，连续6次，对两组老年糖尿病患者进行专业的足部感觉检测，并对足部并发症和足部治疗护理情况进行调查并分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计包，进行χ2检验。

2 结果

两组患者的足部感觉检测结果比较见表1。研究组患者各项足部感觉减退人数比对照组明显减少，尤其是关节位置感觉，无1例下降;另外，在并发症方面，研究组在皮肤破溃，感染等方面都显著少于对照组(P＜0.05)，提示足底治疗护理对于并发症的预防具有意义。

表1 家庭老年糖尿病足部感觉检测效果(n)

3 讨论

老年糖尿病患者在家中定期检测足部感觉，能够使患者及时、简单、方便了解自身的足部感觉下降情况，根据各项检测结果，在日常生活中，就会注意各种行为动作及生活习惯，如不会用热水袋取暖和用热水烫脚，不光脚走路或光脚穿鞋子，不用手撕皮等等，并且有针对性的采用科学方法护理足部，从而有效的预防和减缓足部并发症的发生。

本研究发现，老年糖尿病患者足部感觉功能下降与病程关系不大，而与病人及家属是否重视足部医疗护理有很大的关系。大部分老年糖尿病患者没有足部感觉检测的概念，自我感觉良好，而检测的结果却表明其感觉功能显著下降，是发生足部并发症的高危人群。我们应该对老年糖尿病患者及其照料者健康宣教足部感觉检测的重要性，提高他们对足部保养的意识，并且指导患者进行科学的足部医疗护理，以改善老年糖尿病患者的足部状况，减少老年糖尿病患者足部并发症的发生。总之，规范的足部感觉检测是预防和减缓足部感觉功能下降的重要方法。当前应注重对老年糖尿病患者进行宣教，要让患者了解自己的疾病，并且通过各种有效途径让患者理解、学会，并最终能够运用自我监测的方法，把疾病监测长期坚持下去。

1 许樟荣.足部护理理论.中国糖尿病教育项目，糖尿病小教员培训教材〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:133-40.

2 王方凌.足部护理概要.中国内分泌疾病总论〔M〕.合肥:安徽科技出版社，2009:123-6.