利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效比较

刘 波 (天津市第二医院内分泌科，天津 300141)

2型糖尿病是一旦发病需长期用药并限制饮食，严重影响患者生活质量。临床上常用的胰岛素、格列美脲等降糖药物均具有增加体质量，导致低血糖等风险，因此影响临床用药及治疗效果〔1〕。近年来，临床上开始使用利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病进行治疗，不仅确保了疗效，而且减少了体质量变化，降低了低血糖等风险，从而提高了药物的依从性，受到临床医患的认可〔2〕。本文分析利拉鲁肽联合二甲双胍的疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月我院老年2型糖尿病患者68例，观察组34例，男19例，女15例;年龄60～78(平均65.8)岁;病程3～7(平均4.6)年;入院体质量指数(BMI)31～36(平均34.5)kg/m2;服用降糖药物后糖化血红蛋白7.2% ～11.4%(平均9.8)%;对照组34例，男18例，女16例;年龄61～76(平均66.3)岁;病程4～8(平均4.9)年;入院BMI 30～35(平均34.2)kg/m2;服用降糖药物后糖化血红蛋白7.0% ～11.2%(平均10.6%)。两组性别、年龄、BMI及糖化血红蛋白等，无显著差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用格列美脲联合二甲双胍，格列美脲:重庆康刻尔制药有限公司生产，国药准字H20030800，2 mg/片;二甲双胍:石家庄科迪药业有限公司生产，国药准字H13020853，250 mg/片;导入期:患者停用原用的降糖药物，按照2片/d口服给予二甲双胍片，按每周日增加2片加大给药量，持续3 w，待药量增加至8片/d后维持药量，连续给药3 w〔3〕;治疗期:按照2片/d的剂量口服给予格列美脲片，同时按1 g/次，2次/d的剂量口服二甲双胍片。观察组使用利拉鲁肽联合二甲双胍，利拉鲁肽:诺和诺德(中国)制药有限公司生产，国药准字为J20110026，3 ml:18 mg;导入期:参照对照组操作进行;治疗期:按照1.8 mg/d的剂量肌肉注射利拉鲁肽注射液〔4〕。连续治疗10 w后进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准 ①显效:临床症状显著改善或恢复正常;经检测空腹血糖及餐后2 h血糖均控制到理想范围;②有效:患者临床症状明显好转;空腹血糖及餐后2 h血糖明显下降，与治疗前比较下降幅度超过20%，糖化血红蛋白值较治疗前下降超过10%，但未达到正常标准;③无效:患者临床症状，空腹血糖及餐后2 h血糖有改善，但未达到有效标准;或无明显变化。有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS15.1统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组有效率(82.4%，显效15例，有效13例)略低于对照组(85.3%，显效17例，有效12例)(P＞0.05)。

2.2 两组用药安全性比较 观察组用药安全性比对照组有优势(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组用药安全性比较〔n(%)，n=34〕

2.3 两组血糖和收缩压变化程度比较 观察组收缩压下降3.9～4.79(平均 4.2)mmHg;对照组下降 1.8～2.9(平均2.3)mmHg;存在显著差异性(P＜0.05);观察组血糖降低0.17～0.63(平均0.46)mmol/L，较对照组〔0.57～1.86(平均0.88)mmol/L〕有显著优势(P＜0.05)。观察组体质量平均下降1.45 kg;对照组平均增加4.27 kg;观察组有显著优势(P＜0.05)。

3 讨论

临床上常用的降糖药物虽然具有较好疗效，但因药物毒副作用和长期用药常出现低血糖、体质量增加等不良反应，增加患者痛苦，影响用药的临床疗效和依从性〔5〕。利拉鲁肽是一种新型的GLP-1受体激动剂，具有较好的降血糖作用。本研究证实，使用利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病治疗16 w，患者的血糖得到有效控制，其疗效与传统药物无显著差异，而发生低血糖事件、收缩压改善及体质量变化程度均较格列美脲有显著优势。因此利拉鲁肽治疗老年2型糖尿病具有较好的安全性〔6〕。

1 陈 忻，翟所迪.利拉鲁肽用于治疗2型糖尿病临床研究现状〔J〕.中国药学杂志，2011;12(21):243-4.

2 杨 敏，孙 刚，万 莹，等.格列美脲联合二甲双胍治疗老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究〔J〕.实用医学杂志，2009;22(13):321-2.

3 王慧娟，秉 戟.格列美脲或瑞格列奈与二甲双胍联合治疗初发2型糖尿病58例临床观察〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;22(13):258-9.

4 潘长玉.2型糖尿病早期应用利拉鲁肽的益处〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2012;28(4):356-7.

5 姚 晔.格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效分析〔J〕.中国医药科学，2012;16(2):189-90.

6 荣佐民.格列美脲与二甲双胍联合应用治疗2型糖尿病68例的临床观察〔J〕.当代医学，2012;25(7):365-6.