健康信念模式对社区高血压患者服药行为的影响

罗建平 李春明 (江油市903医院血液肿瘤内科，四川 江油 62700)

高血压是心血管疾病的重要危险因素，也是全球范围内重要的公共卫生问题。目前，我国有18.8%的成年人患有高血压，全国高血压患者估计达到1.6亿人〔1〕。高血压不能够得到有效控制的重要原因之一，是高血压患者服药依从性差〔2〕。研究显示，高血压患者中只有28.2%的人在服用降血压药物〔3〕，只有6.1%的人血压得到控制〔1〕。因此，了解影响高血压患者遵医嘱服药行为的因素，并采取有针对性的干预措施，对高血压防治及减少其造成的危害具有重要意义。基于行为改变理论的模型，能够为行为研究提供框架结构，并能够对复杂的行为进行解释。因此，本次研究以健康信念模式(HBM)为理论基础，探讨影响高血压患者遵医嘱服药行为的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查对象为四川省江油市社区卫生服务中心管理的高血压患者。

1.2 研究内容 本研究以健康信念模式为理论框架设计问卷。HBM最早用于解释个体不愿意参加各种疾病预防方案的原因，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。HBM认为，人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下4个方面的认知:认知到疾病易感性、认知到疾病严重性、认知到行为效益、认知到行为障碍。最终问卷包括:一般情况，如性别、年龄、文化程度等;服药行为，如“是否按照医嘱坚持、规律服药?”等2个问题;易感性认知，如“您的血压经常控制的不稳定吗?”等3个问题;严重性认知，如“血压控制的不稳定，很可能导致脑卒中的发生”等4个问题;效益认知，如“按医嘱服药，可以有效控制血压”等3个问题;障碍认知，如“降压药太贵了，长期服用会加大我的经济负担”等3个问题。

1.3 研究方法 正式调查前，调查员采用自行设计的问卷，随机选择30名社区高血压患者进行预调查，以评估问卷的内容和语言是否适合被调查人群，并对问卷做出修改;正式调查时，调查员使用修改后的结构式问卷，采取方便抽样的方法和入户调查的方式，对社区高血压患者进行一对一的调查;调查结束时，调查员仔细核对每一份调查，查看有无遗漏，有无逻辑错误，发现问题后及时找答题者纠正，以确保获取信息方式的一致性和问题填写的完整性。最后，共调查成都市社区高血压患者326人，收回有效问卷320份，有效率为98.2%。

1.4 统计分析 调查结果采用Epidata3.0软件建立数据库，采用双录入的方法，仔细核查数据录入的准确性;应用SPSS18.0统计软件进行统计描述和χ2检验;使用AMOS16.0进行结构方程的分析。

2 结果

2.1 一般情况 被调查者以男性高血压患者为主，占所有调查人数的63.4%;被调查者年龄39～87岁，60～80岁年龄段占整个人群的77.8%;39.4%的被调查者属于小学及以下、33.1%属于初中文化程度、20.9%属于高中文化、6.6%属于大学及以上文化。有42.8%的被调查者的BMI正常，有39.4%的人超重，另外有9.7%的人肥胖。

2.2 服药行为 320名社区高血压患者的服药行为如表1所示。被调查者服药年限平均为(3.2±8.9)年，其中75.0%的人服药年限小于5年;有80.0%的高血压患者自我报告，最近半年有服用降压药，可是只有67.5%的高血压患者自我报告，最近半年来按照医嘱坚持、规律的服用降压药。

2.3 服药行为的影响因素分析 以社区高血压患者的服药行为分析变量，以易感性认知、严重性认知等作为影响因素变量，分析各因素对服药行为的影响程度。

2.3.1 应用结构方程模型进行分析 根据健康信念模式的基本理论结构，提出符合研究目的初始模型，然后通过评价拟合指数，去除无效的路径，不断进行模型拟合和修正，导出最终模型(见图1)。最终模型的拟合指数见表2，可以看出拟合指数均满足评价标准。因此，最终模型拟合原始数据较好。另外，整个健康信念模式对高血压患者服药行为的确定系数为0.401 2，即应用健康信念模式可以解释该行为的40.12%。

表1 社区高血压患者服药行为情况

图1 社区高血压患者基于健康信念模式的结构方程模型

表2 修正模型的拟合指数

2.3.2 对分析结果的解释 图1所示的结构方程模型图中，单箭头表示的是因果关系，双箭头表示的相关关系。变量间相关关系的强弱，用标准化的路径系数来表示。图1可见，高血压患者的4种认知均对服药行为有影响，影响高血压患者服用降压药的影响因素从大到小依次为:行为障碍认知、行为效益认知、易感性认知和严重性认知。

3 讨论

研究结果显示，80.0%的社区高血压患者最近半年有服用降压药物，但只有51.6%的社区高血压患者按照医嘱规律、坚持服用降压药物。这提示，高血压患者在用药期间容易发生不良服药行为。本次研究以HBM为理论模型，探讨影响高血压患者服药的影响因素，结果提示，HBM与高血压患者服用降压药行为密切相关，应用HBM可以解释高血压患者服药行为的40.12%，这说明运用HBM预测和探讨社区高血压患者服用降压药行为及其影响因素是有效、可行的。另外，本次研究还考虑四种认知之间的相互关联，结果提示四种认知并不是完全独立，而是存在一定的相关关系，将来研究可以就这四种认知之间的关系进行进一步的探索。

高血压患者行为障碍认知是预测服药行为的最强预测因子，其次是行为效益认知。HBM的理论认为，采取健康行为的效益越大，实施健康行为的障碍越小，健康行为越有可能实现。多项研究结果也提示，障碍认知和效益认知是行为的较强预测因子〔4〕。这与本次研究的结果相一致。另外，在本次研究中，行为的障碍认知对行为的影响要大于其他维度，这提示，降低社区高血压患者服用降压药期间的障碍，如药价太贵、经常忘记吃药、吃了药没有效果等，对促进高血压患者的服药行为更有效。

易感性认知和严重性认知对服药行为的影响要弱于行为障碍认知和行为效益认知。尽管易感性认知与严重性认知对行为的影响比较小，但是，他们对人们是否采取健康防治行为同样重要。HBM的理论认为，如果人们觉得某种负面健康事件发生在他们身上的可能性比较小时，人们则倾向于不采取任何保护措施;同样，当人们觉得某种负面健康事件后果不严重时，也倾向于不采取任何措施。在本次研究中，68.4%的社区高血压患者认为自己血压经常控制的不稳定，56.8%的社区高血压患者认为血压控制不稳的会导致脑卒中等疾病，同时认知到这两点的却只有39.8%。这提示在以后的健康教育中，要同时加强高血压患者对高血压易感性和严重性的认知程度。

应用结构方程模型分析HBM对服药行为的影响。以往的研究较多的使用描述性分析，或者相关分析或者回归分析的方法。这些方法不能够清晰明确的显示HBM各个维度之间的关系及各个维度与行为之间的关系。结构方程模型的分析方法可以克服以往这些方法的缺点，达到正确的表达变量之间的因果关系的目的。

总之，本次研究运用HBM和结构方程结合的方法，深入探讨了影响社区高血压患者服用降压药行为的影响因素，以后对高血压患者的健康干预措施，可以参照本次研究的结果，从而全面提高高血压患者对高血压的认识，这对高血压防治及减少其造成的危害具有重要的意义。

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2 Cramer J，Benedict A，Muszbek N，et al.The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes，hypertension and dyslipidaemia:a review〔J〕.Int J Clin Pract，2008;62(1):76-87.

3 Xu L，Wang S，Wang YX，et al.Prevalence of arterial hypertension in the adult population in rural and urban China:the Beijing eye study〔J〕.Am J Hypertens，2008;21(10):1117-23.

4 Carpenter CJ.A Meta-analysis of the effectiveness of health belief model variables in predicting behavior〔J〕.Health Comm，2010;25(8):661-9.