三草汤治疗顽固性原发性高血压120例疗效观察

陈美南 李富玉 许彦来

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

三草汤治疗顽固性原发性高血压120例疗效观察

陈美南 李富玉 许彦来

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 观察三草汤治疗顽固性原发性高血压的临床疗效。方法 将240例患者随机分为对照组120例，单纯口服卡托普利；治疗组120例，在对照组治疗的基础上，加用自拟三草汤。结果 治疗组显效率80.0%，总有效率为96.7%；对照组显效率30.0%，总有效率为71.7%，两组显效率及总有效率比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 用三草汤配合卡托普利治疗顽固性原发性高血压疗效显著。

高血压；中西医结合疗法；三草汤

近年来，顽固性原发性高血压的发病率有日益增高的趋势，笔者在临床中运用三草汤配合卡托普利治疗该病120例，并设单纯卡托普利治疗进行对照观察，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均来源于济南军区青岛第一疗养院中医科门诊患者，共240例，随机分为两组。治疗组120例，男性64例，女性56例；年龄29～82岁，平均年龄56岁；病程1～32年，平均3.5年；治疗前平均血压21.5/13.5 kPa；合并症：腰椎骨质增生38例，冠心病26例，脑动脉硬化18例，前列腺炎14例，糖尿病10例，慢性支气管炎4例。对照组120例，男性68例，女性52例；年龄30～81岁，平均57岁；病程1～32年，平均4.0年；治疗前平均血压20.6/14.5 kPa；合并症：冠心病44例，脑动脉硬化28例，心脏扩大、心房纤颤各20例，浅表性胃炎13例，糖尿病9例。两组病例一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组病例治疗前后均检查血压、血清三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)。

1.2 诊断标准 参照第7版《内科学》[1]顽固性高血压的诊断标准拟定，顽固性高血压是指高血压病患者尽管联合使用了3种以上合适剂量降压药(含利尿药)联合治疗，血压仍未达到目标水平(140/90 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)。发病率约占高血压病患者的10%。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服卡托普利，0.5 g/次，3次/d。

2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上，加用三草汤：车前草20 g，夏枯草20 g，益母草20 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，葛根60 g，丹参60 g，川芎15 g，当归15 g，怀牛膝20 g，玄参20 g，红花15 g，钩藤(后下)30 g，山楂50 g，甘草15 g，水煎服，3次/d，150 mL/次，日一剂。

上述对照组及治疗组治疗均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效，治疗期间不另行服用其他降压、降脂和扩血管药物。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 按《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》标准[2]。显效：头痛、眩晕、心悸、胸闷、心前区疼痛、失眠、烦躁、腰腿酸软等症状全部消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。同时结合1979年4月全国心血管流行病学及人群防治座谈会修订的血压治疗标准[3]，显效：舒张压下降10 mmHg或以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上者。有效：舒张压下降不及10 mmHg但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：未达到以上标准者。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较(表1) 治疗组及对照组两组治疗后显效率及总有效率的比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

3.2.2 治疗前后血脂变化比较(表2) 治疗组治疗前后血脂水平变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后血脂水平有变化，但差异无统计学意义，说明三草汤也具有降血脂的作用。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后血脂水平变化比较(mmol/L，±s)

表2 两组治疗前后血脂水平变化比较(mmol/L，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05

例数(n) TC TG治疗组 治疗前 120 7.56±0.56 2.52±0.21治疗后 120 6.23±0.52△ 1.70±0.22△对照组 治疗前 120 7.36±0.59 2.35±0.25治疗后 120 7.22±0.62 2.31±0.27组别

4 体会

中医学认为，原发性高血压属于头痛、眩晕范畴，与机体的阴阳平衡失调、气血失和、气机紊乱而导致肝阳上亢、肝风内动有关，其总的病机为肝肾亏损，痰浊血瘀，阴虚阳亢，本虚标实，在中医辨证治疗上以滋补肝肾、平肝潜阳为主，佐以凉血活血、化痰除湿为治则，三草汤中怀牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨、利尿通淋为君药，玄参清热凉血、解毒滋阴，夏枯草清肝火、散郁结，钩藤清热平肝为臣药，佐以杜仲、桑寄生补益肝肾，当归、丹参、川芎、红花、益母草、山楂活血化瘀，甘草调和诸药，全方共奏滋补肝肾，平肝滋阴潜阳之效。现代药理研究证明：葛根[4]有降血压、降血糖、降低胆固醇及抗心律失常作用；玄参[4]有降压、降血糖、镇静、抗炎作用；夏枯草[4]能降压、降血糖、抗菌；车前草[4]有利尿、降血压作用；桑寄生[4]能降压、镇静、利尿，同时对血清胆固醇有一定的降低作用；杜仲[4]能产生显著而持久的降压作用；当归[4]具有钙通道阻滞剂、降压、抗菌、增强免疫功能；丹参[4]能降低实验兔血浆血管紧张素Ⅱ心房利钠多肽的浓度，而达到扩张血管降压作用，其次有抗炎作用；川芎[4]能降低心率，降低血压，降低低切速下全血黏度，血浆比黏度，降低血小板黏附率，及降低纤维蛋白原等作用，对人血多形核白细胞(PMN)受佛波醇(PMA)刺激发生呼吸爆发产生大量活性氧自由基的整个过程有抑制作用，对黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶产生的超氧阴离子自由基有清除作用，并可抑制H2O2的释放反应；红花[4]降压，抗菌；益母草[4]有利尿、降压作用，能降低低切速全血黏度，增加红细胞电泳速度，降低血小板黏附率，及降低纤维蛋白原等作用；怀牛膝[4]有降压，增加红细胞电泳率、改善红细胞变形，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低纤维蛋白原等作用，牛膝与钩藤配伍可增强其降压作用；山楂[4]有扩张血管，增加冠脉血流量，强心和降血压作用，抗菌，降脂；钩藤[4]有降压，抑制血小板聚集和抗血栓作用；甘草[4]调节免疫，解毒、镇痛，抗炎。通过临床观察，以三草汤配合卡托普利治疗顽固性原发性高血压，较之单纯卡托普利治疗，疗效显著，其机制可能与三草汤不单只是单纯降低血压，同时还通过调脂达到降低血脂、清除血液中氧自由基、改变血液流变学、抗炎解毒，从而促进血压下降有关，血压控制良好有利于降低心血管事件发生率[5]。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-262.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第1辑[S].北京：中国医药科技出版社，1993：28-31.

[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京：中国中医药出版社，1999：132.

[4]温维良，房书亭.临床中药学[M].郑州：河南科学技术出 版 社 ，1998：249，355，448，592，728，740，859，870，888，898，915，925，1032，1151，1240.

[5]Firdaus M,Sivaram CA,Reynolds DW.Prevention of cardiovascular events by treating hypertension in older adults：An evidence-based approach[J].J Clin Hypertens，2008，10(3)：219-225.

Objective To observe the clinical effect of Sancao decoction in the treatment of obstinate primary hypertension.Methods 240 patients were random ly divided into two groups.120 patients in the control group were given captopril；120 patients in the treatment group were given both captopril and Sancao decoction.Resu lts The obvious effective rate and total effective rate in the treatment group were 80.0%and 96.7%respectively，while in the control group were 30%and 71.7%.The differences between the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Sancao decoction combined w ith captopril is remarkably effective in treatment of obstinate primary hypertension.

Hpertension；Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy；SanCao Decoction

1005-619X(2013)09-0809-02

2013-07-02)