VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究

吴学仪 崔涛

(山东莒南县人民医院，276600)

VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究

吴学仪 崔涛

(山东莒南县人民医院，276600)

目的 回顾性研究并分析封闭负压引流(V S D)对皮肤软组织缺损愈合的影响。方法 选择52例皮肤软组织缺损患者为观察组，采用清创后V S D负压吸引；选择30例采用清创后换药处理作为对照组，对其治疗效果进行回顾性分析，并作对比。结果 两组患者在观察终点(术后1周)均可见肉芽组织，但观察组的肉芽组织更丰富，其中39例患者可游离植皮术，13例患者因创面较大和较深暂不行游离植皮术，无感染；对照组肉芽组织生长一般，创面黯淡，7例患者宜行游离植皮术，8例患者有异常分泌物等感染迹象。结论 V S D负压吸引可加速皮肤软组织缺损肉芽组织的生长，减少创面感染等并发症，缩短游离植皮的时间。

封闭负压引流(V S D)；肉芽组织；皮肤软组织缺损

随着社会经济的发展，高能量暴力越来越多，皮肤软组织缺损发生率逐渐升高。选择不同的创面处理方法，对患者术后并发症、肉芽组织生长及创面愈合尤为重要。我院对2011-01—2013-02收治的52例皮肤缺损的患者进行封闭负压引流(VSD)治疗，术后疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察组(VSD治疗组)52例，男30例，女22例；年龄7～45岁，平均年龄25岁；上肢17例，下肢35例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予创面清创后VSD治疗。对照组(普通换药组)30例，男17例，女13例；年龄4～50岁，平均年龄26岁；上肢8例，下肢22例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予清创后换药处理。两组患者均无骨及肌腱外露，抗生素应用的时间和剂量相同，均有专业的医生给予创面清创换药，1周后拆除VSD装置，比较两组创面的肉芽组织生长情况。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 ①观察组：患者入院仔细查体后伤口加压包扎，完善术前检查，做好术前准备，上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用硬膜外麻醉，术前30 min常规给予1次抗生素，肥皂水、生理盐水刷洗伤口周围皮肤至清洁，大量生理盐水冲洗干净创面，双氧水、生理盐水、碘伏常规冲洗创面及周围皮肤3遍，彻底清除伤口已失活的组织、异物，创面彻底止血，将创周的坏死角质层揭除，再用75%酒精擦除干净伤口周围残留的碘伏、角质、皮屑等，便于黏贴半透膜，根据创面大小设计VSD敷料，创面较大时，用“串联法”满足需要，使VSD敷料完全覆盖创面周围健康皮肤2 cm，如创面较深需将敷料填塞至深腔底部，不能留有死腔，用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，手术室中接通负压源，压力一般在125～450 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后持续吸引，术后48 h停用抗生素。术后1周拆除VSD。②对照组：清创后，伤口每日换药。

1.3 术后处理及观察项目

1.3.1 处理 使用VSD期间，随时调整并保持负压在规定范围内；及时冲洗引流管，保持引流管通畅。对于普通换药的患者，每日换药清除坏死失活的组织，给予油纱覆盖。

1.3.2 观察项目 ①肉芽组织生长情况，良好：创面肉芽鲜红饱满，可一期游离植皮；一般：少量肉芽组织，其中仍有坏死组织，不能一期游离植皮。②并发症：创面异常分泌物、感染情况，1周后常规行细菌学检查。复查血常规、生化改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，所得数据进行统计学分析处理。两组之间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1周肉芽组织生长情况对比 观察组皮肤软组织缺损创面肉芽组织情况明显优于同期对照组，创面大多可以一期植皮；与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 术后1周并发症的比较 感染、低蛋白血症等并发症，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 肉芽组织生长情况(n)

表2两组并发症出现率的比较[n(%)]

3 讨论

皮肤软组织缺损的愈合都是由肉芽组织的形成开始的，肉芽组织是由增生旺盛的毛细血管及纤维结缔组织和各种炎性细胞组成，由于肉芽组织为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩，故以肉芽命名。镜下可见肉芽组织由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞，因此肉芽组织具有抗感染功能。巨噬细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及CTGF等细胞生长因子[1]，选择性地干预结缔组织形成过程，加上创面凝血时血小板释放的PDGF，进一步刺激纤维母细胞及毛细血管增生。巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，能分解坏死组织及纤维蛋白，肉芽组织中毛细血管内皮细胞亦有吞噬能力，并有较强的纤维蛋白溶解作用。

VSD是以医用泡沫材料作为创面的中介，表面用半透膜屏蔽创面与外界，防止污染和感染，通过引流管持续的负压吸引使创面的渗出物及细菌及时被清除。Recchia等[2]发现机械应力可以促进CTGF、PDGF及TGF-β等生长因子高度表达，从而促进创面愈合。创面血运障碍会严重阻碍创面愈合，李学拥等[3]最近研究认为VSD治疗可使创面血液循环显著加速。VSD能扩张创面毛细血管、增加血流量，减少血管通透性从而改善创面微循环，利于创面愈合。水肿也是阻碍创面愈合的重要原因，有研究发现，水肿的控制与创面的愈合率直接相关，肿胀一方面阻碍了细胞间的物质交换；另一方面压迫创伤局部的微血管，不利于组织灌注导致创面缺血低氧，因而抑制了创面的愈合。负压吸引能通过消除水肿，提高创面微循环血流速度，扩张微血管，增加形成新的血管床，使创面局部血流量增加，促进肉芽组织生长[4-6]，从而促进创面愈合。

VSD最早应用于治疗骨科皮肤软组织创面感染，目前其应用范围已被推广至包括普外科、胸心外科、泌尿外科、妇产科、烧伤科等科室的各类急慢性创面，并取得了良好的疗效[7-8]。VSD技术虽然普遍被认为是一种安全、可靠的治疗方法[9]，但VSD并不是万能的，对于大面积骨外露或合并骨髓炎，其疗效不佳。在安装VSD前，应将创面彻底清创止血。术后，及时冲洗引流管使其保持通畅，及时修补半透膜以保持创面内的密闭。对于老年患者，注意防治低蛋白血症。术后1周拆除VSD，除骨或肌腱外露者，大多数皮肤软组织缺损创面其肉芽生长良好，可一期游离植皮。若肉芽组织创面不能一期游离植皮，可再次安装使用VSD 1个周期。在连续使用2～3次VSD，皮肤软组织缺损创面仍有骨外露者，应及时皮瓣转移手术。对创面感染特别是慢性骨髓炎患者，应行骨搬移手术。

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Objective To retrospectively study and analyze the influence of vacuum sealing drainage(VSD)technique on skin and soft issue defect.Methods 52 cases with skin and soft issue defect were selected to be the observation group who were treated w ith VSD vacuum aspiration after debridement；30 cases w ith skin and soft issue defect were selected to be the control group who were given dressing change after debridement.The therapeutic effects of the two groups were retrospectively analyzed and compared.Results Granulation tissues could be seen in two groups at the end point of observation(a week after treatment)，but the granulation tissues were more abundant in the observation group，among which 39 patients could have free skin grafting，13 patients could not have free skin grafting because of large and deep wound surface，w ith no infection.The granulation tissue grow th in the control group was just so so with bleak wound surface，7 patients of which could have free skin grafting，8 patients had a infection sign of abnormal secretions.Conclusion VSD vacuum aspiration can accelerate the granulation tissue grow th of skin and soft issue defectw ith less wound infection complication，and shorten the time for free skin grafting.

Vacuum sealing drainage(VSD)；Granulation tissue；Skin and soft issue defect

1005-619X(2013)09-0836-02

2013-06-21)