综合护理干预对疗养院糖耐量减低患者血糖的影响

张玉旋 申鑫雅

(广州军区广州疗养院二科，510515)

综合护理干预对疗养院糖耐量减低患者血糖的影响

张玉旋 申鑫雅

(广州军区广州疗养院二科，510515)

目的 观察综合护理干预对糖耐量减低(IG T)患者血糖的影响，并探讨IG T的护理方法。方法 将患者随机分成两组，对照组采用一般的生活方式健康指导，实验组则采用健康宣教、饮食护理、运动护理、心理护理等干预方法，观察两组人群15 d后餐后2 h血糖的变化及转换为正常糖耐量的发生率。结果 实验组与对照组疗养后餐后2 h血糖平均值均下降，其中对照组疗养前后餐后2 h血糖平均值无显著差异，但实验组疗养后血糖平均值显著低于疗养前(P＜0.05)，且疗养后实验组转换为正常糖耐量的发生率为31.7%，对照组为3.3%，总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 综合护理干预能有效地降低IG T患者的血糖，增加转化为正常糖耐量的机会，其作用机制可能与改善胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能损害等方面有关。

综合护理干预；糖耐量减低；血糖

糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance，IGT)是指空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/mL，口服75 g葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/mL，且＜11.1 mmol/mL的状态。IGT患者糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态，非均质性的，并处于动态之中的一种特殊代谢状态，是发展成糖尿病的一个危险阶段[1]。由于多种条件限制，多数IGT患者并未得到有效干预。如果对IGT患者不进行早期干预，IGT以每年10%的速度进展为糖尿病[2]。所有2型糖尿病(DM2)患者都要经历IGT阶段。IGT具备了与DM2相同的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能损害，同时与高胰岛素血症、肥胖、高血压等心血管疾病的危害因素密切关联。综合护理干预可改善胰岛素敏感性、减轻胰岛β细胞负担等，从而降低血糖及心血管风险。因此本研究采取短期疗养，充分利用自然和物理疗养因子，进行健康宣教、规律生活、合理饮食、体育锻炼、心理护理等干预，探讨其对降低血糖，改善、逆转IGT，以及预防心血管疾病的重大意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008-04—2012-12来我院疗养，并参照《糖耐量减低诊断标准》新确诊患IGT的军队师团职干部120例，其中男68例，女52例；年龄38～84岁，中位年龄为59.5岁。将患者随机分成两组，每组均60例。对照组为常规疗养组，男33例，女27例，年龄(55.48±11.50)岁，该组平均餐后2 h血糖为(9.00±1.98)mmol/mL。实验组为综合干预护理组，男35例，女25例，年龄(53.24±13.50)岁，平均餐后2 h血糖为(9.02±1.96)mmol/mL。两组患者均没有典型的临床症状，只是在体检中发现血糖异常，既往无糖尿病及其他代谢性疾病、肥胖、高血压、心脑血管病及肝肾病，无严重并发症，且两组在年龄、性别、血压及平均血糖等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 对照组采用一般的生活方式健康指导，实验组采用以下措施。

1.2.1 生活健康教育 采用统一的入院健康评估表，专人进行评估，根据评估资料，制定专人健康教育内容；发放IGT健康教育小册子、报纸、宣传资料，组织专门教育课程、活动，让患者了解IGT的基础知识和治疗控制要求，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，坚持随访，讲究个人卫生，预防各种感染。同时告知充分利用空气、日光、景观、负氧离子等自然疗养因子，有规律地生活、起居，在轻松愉快的心理状态下休养半个月。

1.2.2 饮食护理 详细询问饮食史，征求患者对伙食的意见，了解不同地区的口味、饮食习惯，根据血糖情况计算每天摄入的总能量，并制定带量饮食食谱，合理控制总热量，每天选用新鲜蔬菜不少于500 g和适当选用粗粮以及不加工的主食，以利于取得可能多的膳食纤维及各种维生素[3]。膳食纤维较多的食品增加胃肠蠕动延缓小肠消化吸收，有利于控制血糖[4]。密切观察患者食用后的效果和反应，根据入院后的体检结果，及时调整和修订新的膳食标准，并对离院后的膳食进行指导，同时改正不良生活习惯。

1.2.3 运动护理 多项研究显示运动不足是DM2发病的独立预测因子[5-6]。运动项目根据患者的习惯喜好选择，因为个人爱好有利于坚持。如步行、爬楼梯、慢跑、体操、游泳、打羽毛球、爬坡、打太极等耐量运动或有氧运动。避免空腹运动，一般将运动时间安排在餐后1 h，每次运动0.5～1 h，避免剧烈运动，通过计算脉率把握运动强度，控制在170－年龄左右为宜。循序渐进，持之以恒，保持一周有3 d以上的运动时间。运动时应选择合适的鞋袜，避免在高温、极冷和烟雾过大的异常天气下进行剧烈运动。运动前进行15 min左右热身运动，运动结束后进行一定时间放松运动。张月华等[7]通过观察运动干预糖尿病大鼠得出，运动能防治糖尿病。

1.2.4 心理护理 树立战胜疾病的信心，正确对待疾病，既来之则安之，学会掌握疾病，使生活适应身体情况，增强自我保健意识；从小事做起，逐步树立信心，达到自我检测、自我护理、自我治疗；做好家属及周围人员的思想工作，使之正确对待患者，不要施加压力，要热情支持鼓励他们运用自我保健手段控制血糖；保持患者情绪的稳定，采用各种方法舒畅情绪，如读书吟诗、浇花种竹，心理学者认为，人的各种情绪的生理基础是条件反射的形成和改造过程，在适宜的内环境中，条件反射的建立比较容易形成积极乐观的情绪。

1.3 标本采集及处理 所有受试者做葡萄糖耐量试验(OGTT)前3 d，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150 g(但要控制在250～300 g范围)，并且维持正常活动。空腹10～12h于清晨07：00—09：00抽取静脉血2 mL，抗凝，雅培公司Aexoset全自动生化仪检测空腹血糖(FPG)，在5 min之内饮入300 mL含75 g葡萄糖2 h后再次抽血，检测餐后2 h血糖(2 hPG)，整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-square test)，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经综合护理干预后，实验组转换为正常糖耐量的发生率为31.7%，对照组为3.3%，两组差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。实验组疗养后血糖平均值降低显著，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 糖耐量转归情况比较[n(%)]

表2 疗养前后餐后2 h血糖平均值变化比较(mmol/mL)

3 讨论

3.1 养成健康的生活方式，改善餐后高血糖 在世界不同地区、不同生活方式人群进行的大量调查表明，IGT发生的危险因素类似于DM2，包括年龄、肥胖、家庭史、胎儿期营养不良、环境、生活方式因子如体力活动、饮食等。影响IGT转化为DM2的相关因素包括：种族、年龄、体质量增加、肥胖程度及体脂分布(腹部肥胖)、惯于久坐的生活方式、血糖水平较高(在IGT范围内)及胰岛素水平相对不足等。由此可见对不科学、不健康的生活方式干预是IGT患者首先采取和始终遵循的基本措施。我国大庆研究[8]已证实生活方式干预历时6年，与对照组相比较可使IGT者糖尿病的累积发病率降低51%，继续随访至20年时的累积发病率降低43%。研究表明，IGT的提出及其综合护理干预可防止和延缓DM的发生、发展及减少微血管和大血管并发症，且干预越早，效果就越好。目前预防IGT发展为DM2及心血管疾病的综合护理干预措施，均着眼于改善餐后高血糖，改善胰岛素抵抗、保护β细胞功能。

3.2 综合护理干预的作用与疗效 综合护理干预是在常规疗养的基础上，配合生活健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理等干预，它对患IGT患者的血糖影响是明显的。从餐后2 h血糖平均值变化情况分析，疗养后，两组餐后2 h血糖平均值均有所下降，对照组和实验组患者疗养前其餐后2 h血糖平均值无显著差异，实验组疗养后血糖平均值显著低于疗养前，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明综合护理干预可明显改善餐后高血糖。IGT患者的转归有3种情况：①转变为真正的糖尿病；②保持糖耐量异常状态；③恢复正常血糖。从糖耐量转归情况对比分析，干预后两组比较，实验组转换正常糖耐量为31.7%，对照组转换正常糖耐量为3.3%。结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明综合护理干预对IGT患者转换正常糖耐量有一定的作用。对入院患者进行健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，因此入院进行生活健康教育，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展；进行心理干预，可提高疗养的依从性，并增强信心。心理护理的特点是帮助患者分析疾病的发生原因及危害，使患者对自身的疾病有一个正确的认识。现代医学研究证实，当人处于心态失衡状态时，自主神经功能发生紊乱，内分泌失调，交感神经高度紧张和兴奋。可间接地抑制胰岛素的分泌、释放，引起胰岛β细胞功能障碍，从而引起血糖升高；制定良好的饮食计划和运动计划。合理的饮食治疗是IGT患者治疗的基础。适当的饮食控制，有利于减轻体质量以改善胰岛素的敏感性，同时可减轻胰岛β细胞负担，改善糖、脂代谢紊乱，从而降低IGT发生的危险因素；适当的运动促进机体代谢，有利于减轻体质量，有效降低血糖，提高胰岛素敏感性，放松紧张情绪，且运动结束后其降糖作用还能维持数小时到十几小时。总之，进行综合干预治疗，可使糖耐量异常患者更多的逆转为正常血糖，减少向糖尿病的转变，并且能够保护血管，减少并发症，降低心血管事件的危险性，对控制餐后血糖和提高生命质量有着重大意义。

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Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on on blood sugar of patients w ith impaired glucose tolerance(IGT)，and to explore the comprehensive care methods for IGT.Methods The patients were random ly divided into two groups，the control group were given general lifestyle health guidance，while the experimental group were given health education，diet nursing care，exercise intervention，and psychological nursing.The changes of blood sugar 2 hours after meal 15 days later and the incidence rates of converting to normal glucose tolerance were observed in two groups.Results A fter convalescence，the average blood glucose of 2 hours after meal in the experimental group and the control group decreased，among which the average blood glucose before and after the treatment in the control group did not show significant differences，but the average blood glucose in the experimental group after convalescence was significantly lower than before convalescence(P＜0.05)，the incidence rate of converting to normal glucose tolerance in the experimental group after comprehensive nursing intervention was 31.7%，while it was 3.3%in the control group，the total efficiency was remarkably higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce IGT blood sugar，increase conversion opportunity for normal glucose tolerance，and its mechanism of action may be related to the improvement of insulin resistance and insulin secretion functional lesion.

Comprehensive nursing intervention；Impaired glucose tolerance；Blood sugar

1005-619X(2013)09-0784-02

2013-02-25)