安普贴在特殊部位皮肤擦伤中的应用体会

李德凤（江苏省海安县人民医院ICU，江苏 海安 226600）

皮肤擦伤是常见的外科创伤，大都数是发生多发伤、脑外伤等病发的皮肤擦伤，一般情况下创面清创后往往外喷药物后采取暴露疗法，只要保证创面不要摩擦、碰擦，也基本能使擦伤部位皮肤愈合，且卫生费用低[1]。但是临床工作中患者的一些特殊部位，如背部肩胛部、髂部、肘部、脊柱旁，腘窝、骶尾部等骨骼裸露易重力压迫和易摩擦部位，有些患者的擦伤部位虽然结痂已干燥，但由于患者摩擦、碰擦、压迫创面，关节活动范围大、皮肤伸缩屈曲强等，会再次造成结痂部位摩擦，创面干裂过早脱痂、出血、糜烂破溃，甚至增加创面感染机会造成创面愈合延长，另外床单不断受到污染，护理工作量增大，增加治疗成本[2-3]。2010年1月～2011年12月共收治多发伤患者128例，脑外伤212例。其中48例患者伴有皮肤擦伤的有97处，在特殊部位皮肤擦伤有46处，底尾6处，肩胛部7处，脊柱旁9处，腘窝4处，肘部12处，髂部8处。自2010年1月以来，把安普贴用于特殊擦伤部位治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者全部为意外外伤特殊部位皮肤擦伤有共46处，年龄16～94岁，就诊时间，最短创面发生0.5 h到达清创，最长创面发生4 h到达清创，底尾6处，肩胛部7处，脊柱9处，腘窝4处，肘部12处，髂部8处。其中擦伤面积2～15 cm之间，创面发生时间在1～4 h内，创面均无严重感染，其中5 cm内22处，6～8 cm 16处，9～15 cm 8处，随即分为对照组23处，5 cm内10处，6～8 cm 9处，9～15 cm 3处和试验组23处5 cm内12处，6～8 cm 7处，9～15 cm 5处。

1.2 方法：①创面共同处理：两组均以常规清创方法，创面用生理盐水冲洗去除表面异物，均用0.5%的碘伏消毒创面，0.5%的碘伏对细菌、芽孢、真菌均有杀灭作用，是一种皮肤消毒剂[4]；②对照组：0.5%的碘伏由内向外涂擦创面，消毒范围大于创面边缘外2～3 cm，4～5次/d，待干后创面表面喷以令皮欣喷膜剂，未结痂前早期每天3～4 h喷涂创面1次，尽量暴露创面，避免受压，结痂后每天1～2次喷以令皮欣喷膜剂，让创面干燥；③试验组：同法用0.5%的碘伏消毒后保证创面干后将安普贴贴于创面由内向外按压，一边去除外衬一边按压安普贴于创面上，保证安普贴紧贴创面无气泡，如创面过大可2～3张重叠保证安普贴边缘大于创面外缘3 cm以上。边缘用3M公司生产的5 cm宽达夫绸胶布2.5 cm贴于安普贴上，2.5 cm贴于安普贴边缘外皮肤上，保证患者翻身、烦躁、关节屈曲活动时安普贴无卷边、起层、脱落影响疗效。完成后用记号笔写上更换日期，如渗液较多漏出边缘外，按上述同法消毒后及时更换安普贴，一般每4～7天更换1次，渗液较多安普贴边缘有胶体物质溢出说明安普贴需要更换，更换时先按住皮肤，对角慢慢开启，如有渗液、出血、卷边、需及时更换每天观察安普贴内面溶解面的大小、颜色的变化，每班做好记录和交班。

1.3 观察指标：观察早期安普贴内面是否有白色的吸附溶解面，观察溶解面积的大小，记录皮肤一次性愈合时间，记录床单及中单每天平均更换次数，统计擦伤创面愈合后皮肤再次破溃糜烂多少处，记录感染发生情况。

1.4 统计学方法：用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组结痂脱落表皮完整，创面愈合时间较试验组时间长，其中对照组有13例患者由于烦躁摩擦、肢体活动频繁，关节屈曲活动，在肘部5处，外脚踝1处，肩胛部3处、腘窝2处，脊柱旁2处创面再次破溃糜烂占56.52%，创面增大未愈合感染4处占17.39%，更换床单及中单次数明显多于试验组。试验组愈合时间较对照组愈合时间明显缩短，愈合质量优于对照组。详见表1。

表1 两组感染率、创面再次破溃糜烂处、创面一次性愈合时间、一次性愈合的创面及污染床单及中单次数比较

3 讨论

3.1 护理工作量及患者的舒适度的改变：由于擦伤部位多在患者易摩擦、易压迫、活动度加大的特殊部位，对照组为了保证创面的愈合质量，尽量要求患者不要压迫、摩擦创面，限制患者活动度，而试验组不限制有创面肢体的活动，因为安普贴在创面形成保护层，减少创面与衣物、床单摩擦，减轻患者的疼痛，尽量满足患者舒适体位，另外衣被受污染机会也减少，减少护理工作量。

3.2 愈合时间、创面感染

3.2.1 试验组：愈合时间缩短：安普贴敷料可阻碍外界的水和细菌的接触创面，提供一个封闭安全的愈合创面，另外水胶体安普贴还可吸收一定量的渗液并具有清创作用，很好保护创面。

3.2.2 对照组：中令皮欣喷膜剂在特殊部位擦伤创面由于令皮欣喷膜剂形成膜不足以减少压迫、摩擦、活动度对创面影响，造成痂皮干裂、过早脱痂出血、感染、皮肤组织弹性丧失，易压迫的组织缺氧缺血，创面愈合时间延长。对照组中有13处创面愈合后再次压迫、摩擦、活动导致创面破溃糜烂，有4处擦伤创面未一次性愈合，延长愈合时间，患者大多是多发伤、脑外伤患者，患者处于应激状态，皮肤创面4 h属病理前期，越早取有效措施，越能缩短创面愈合时间。

对照组创面干燥快，容易结痂，如首次清创不干净，极易造成痂下感染，试验组不但愈合时间缩短，由于安普贴为半透明膜利于观察创面发展，及早发现创面感染情况。

3.3 易固定：安普贴有弹性，固定牢固，可顺应人身体活动，方便。

3.4 费用：安普贴为半透明膜利于观察创面发展，掌握换药时间减少材料浪费，对照组由于创面愈合时间延长，感染机会增加，增加患者经济负担。

3.5 减少疼痛：温度、湿度愈合环境，不粘贴伤口，换药时不会造成疼痛。

[1] 谢玉娥.社区皮肤擦伤患者创面处理方法探讨[J].护理学杂志,2006,21(12)：75.

[2] 吴多庆,潘福文.皮肤软组织损伤创面的修复[J].中国烧伤疮疡杂志,2008,20(3)：205.

[3] 成 坚.湿性愈合治疗背侧皮肤擦伤临床分析[J].中外医疗,2012,31(4)：36.

[4] 陈小红.医用透明质酸锌凝胶在四肢皮肤擦伤中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(23)：3822.