后腹腔镜肾切除术在肾癌治疗中的综合疗效研究

季汉初，黄向华，覃 斌，李长赞，韦钢山，吴清国，梁阳冰，梁毅文（广西医科大学第八附属医院/贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

对于肾癌患者中符合手术指征的患者尽早进行手术是首选的治疗方法，但是手术过程中也应该充分考虑到手术对患者机体造成的影响，而这也是临床的一个研究重点，腹腔镜手术即是充分考虑到此点而发展起来的手术方式，但是对于其临床疗效仍然存在一定的异议[1-2]。对后腹腔镜肾切除术在肾癌治疗中的综合疗效进行研究，以了解其在临床治疗中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年8月～2012年10月于本院进行后腹腔镜肾切除术的52例患者为观察组，同时选择同期的52例采用开放式手术的患者为对照组。对照组的52例患者中，男33例，女19例，年龄27～73岁，平均（54.3±5.8）岁。肿瘤直径2.2～10.5 cm，平均（5.2±1.7）cm。发病部位：左侧27例，右侧25例；病程1.5～22.0个月，平均（5.7±1.8）个月，TNM分期：T1期患者44例，T2期患者8例。观察组的52例患者中，男34例，女18例，年龄28～71岁，平均（54.5±5.6）岁。肿瘤直径2.3～10.7 cm，平均（5.3±1.6）cm。发病部位：左侧28例，右侧24例；病程1.0～23.5个月，平均（5.6±1.6）个月。TNM分期：T1期患者45例，T2期患者7例。两组患者的年龄、性别比、肿瘤直径、发病部位、病程及分期方面进行统计学处理及比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组的患者均进行常规的开放性手术，首先为麻醉，然后于腰背部做以切口，长度大约为15～30 cm左右，分离各层组织后，然后找到肾蒂并结扎，然后切除病灶进行后期处理。观察组的患者采用后腹腔镜肾切除术进行治疗，麻醉后健侧卧位，然后做一小切口，建立气腹，置入腹腔镜，然后在其辅助下进行Trocar置入及分离钳，游离肾脏，进行病灶切除，然后后期处理及留置尿管等。另外在手术过程中要注意各个操作步骤的实施，尤其的进入腹腔镜及其走向等的处理要做到细致，避免对周围组织的损伤等。然后将两组患者的手术情况、术后康复情况、并发症的发生情况及围术期的血液流变学情况进行比对。

1.3 统计学处理：本文中的统计学处理软件包为SPSS 15.0，所有统计数据中的计量与计数资料分类后，统计学处理的方法分别为t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术评估项目、术后康复情况及并发症的发生情况比较：将两组患者的手术评估项目（手术时间、出血量）、术后康复情况（排气时间、下床活动时间）及并发症的发生情况进行分析比较，发现观察组的上述评估项目均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术评估项目、术后康复情况及并发症的发生情况比较

2.2 两组患者术前及术后1 d、3 d的血液流变学指标比较：将两组患者术前及术后1 d、3 d的血液流变学指标进行对比分析，发现术前两组患者的血浆黏度、血细胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等项目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而术后1 d及3 d观察组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且术前、术后1 d、3 d上述检测项目呈现先升后降的趋势，详见表2。

3 讨论

肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤，其男性发病率显著高于女性，其可由多种因素引起，发生机制极为复杂[3]。本病应早期诊断，如不能早期诊断可能发生多部位的转移，约有十分之一的患者为发生转移症状后才就诊，此期预后较差。本病的治疗主要为根据其分期及疾病的实际情况进行综合评估制定，对于符合手术指征的患者尽早进行手术切除是治疗的关键及首选。腹腔镜辅助切除术是临床的中随着微创术式的发展而出现的微创术式，其具有微创术式的优点，不仅有手术性创伤小、恢复快等方面的优点，在多个其他方面也均显示出明显的优势[4-5]。临床研究证实，手术、创伤等多种因素可能造成患者的机体的应激性反应，其中血液黏稠度方面的表现主要为其呈现一定幅度的升高，当手术及创伤逐渐恢复后其黏稠度也会逐渐降低[6]。

表2 两组患者术前及术后1 d、3 d的血液流变学指标比较（）

表2 两组患者术前及术后1 d、3 d的血液流变学指标比较（）

注：与对照组比较，①P＜0.05

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本文中我们就后腹腔镜肾切除术在肾癌治疗中的综合疗效进行观察，不仅就其手术情况、术后康复情况及并发症的发生情况进行评估，同时将其围术期的血液流变学指标中的血浆黏度、血细胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等项目进行研究，以了解患者对手术性创伤的应激程度，同时将其上述指标与进行开放性手术的患者进行比对，以探讨其临床应用价值，经过比较发现，后腹腔镜肾切除术的上述项目评估结果均较佳，其在手术情况、术后康复情况方面的效果非常突出的同时，也大大降低了并发症。另外对两组患者围术期血液流变学指标的研究显示出为先升后降，主要与手术首先对患者造成一定的创伤性刺激，导致血液黏稠度升高，而这对于手术是极为不利的，但是腹腔镜手术的升高幅度明显小于开放手术，而这也是降低术后血栓等情况的重要前提，更利于血液循环的改善，从而影响到术后康复[7]。

综上所述，我们认为后腹腔镜肾切除术在肾癌治疗中的综合疗效较好，不仅具有微创及恢复快的优点，且对血液黏稠度影响也较明显，改善了血液循环。

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