自身免疫性胰腺炎激素治疗的疗效及预后研究

孙明德（贵州省从江县人民医院普外科，贵州 从江 557400）

自身免疫力胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，它与人自身免疫力有关，主要发生病变的器官为胰腺，对胆管、胰腺、淋巴结等多种器官都有一定的影响，使用糖皮质激素是控制这种病进展很好的方法，但是由于在临床上的表现以及在影像学上与胰腺癌有些相似的地方，所以早期的误诊率很高[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择我院80例自身免疫性胰腺炎患者，男36例，女44例，年龄50～60岁，平均56岁。发病时间8 h～5 d。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。

1.2 方法：观察组在治疗的基础上，每天使用15 mg的地塞米松，根据临床的症状和体征减轻，全身炎性反应综合征积分下降，当它小于2分时，停止使用血清淀粉酶，平均使用5.5 d，至少使用3 d，最长使用7 d。对照组使用综合治疗。

1.3 临床观察：两组患者治疗之后，血清淀粉酶恢复时间、腹痛消除时间和住院时间的比较，并对两组患者住院后的第1、2、3、5天的全身炎性反应综合征积分变化进行观察。

1.4 统计学处理：对以上资料均采用SPSS 13.0软件进行处理，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过第1、2、3、5天的观察，发现观察组的情况明显好于对照组，观察组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为76.3%。全组病历的无效治疗和死亡共有11例，观察组有4例，对照组有7例，都死于多器官功能衰竭。两组患者在治疗前后，都进行了血、尿、便常规，且未发现有影响意识指标的不良反应，在观察和随访期间也没有发现患者有不适的地方。见表1～2。

表1 两组患者淀粉酶恢复时间和住院时间的比较（，d）

表1 两组患者淀粉酶恢复时间和住院时间的比较（，d）

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表2 两组患者全身炎性反应综合征积分变化（）

表2 两组患者全身炎性反应综合征积分变化（）

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3 讨论

3.1 自身免疫力发病的机制：至今对于自身免疫力胰腺炎发病的机制还不清楚，但是对于疾病产生的过程和自身免疫的关系可以肯定。与其他自身免疫性疾病具有相同的特征，自身免疫性胰腺炎也可以产生多种免疫性疾病。

3.2 临床表现：自身免疫性胰腺炎患者的在临床表现上具有较多的特点，通过对大样本研究，发现黄疸是最常见的症状，腹痛其次，部分患者也有表现为急性胰腺炎，但是后者在年轻患者中比较常见。自身免疫性胰腺炎有多种胰外症状，有时出现在胰腺症状前，也有可能同时出现或者在许多年后出现。

3.3 自身免疫性胰腺炎病理的表现：据调查，自身免疫性胰腺炎主要是由于淋巴细胞受到侵润，可以发现嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的存在。利用免疫组化进一步研究，发现淋巴细胞群落主要分为CD4

+的T淋巴细胞，但是仍然可以检测到CD8+的T淋巴细胞和B细胞。病理上还有另外的表现，例如钙化等慢性胰腺炎、无胰腺导管扩张等。

3.4 治疗和预后：自身免疫性胰腺炎进行治疗，观察组接受激素治疗后，CT复查都有明显的效果。许多的患者在随诊6个月都没有复发的症状，少量的患者在治疗2个月后，效果比较明显，但是一旦减少激素的用量，症状就会复发，当再次实行激素治疗后可以得到缓解。对于一些症状比较明显的患者，基于地塞米松，1次/d，连续使用3 d，有很好的效果。而对照组各项指标都低于观察组。

据日本的研究报告表明，在慢性胰腺炎患者中，自身免疫性胰腺炎的发病率一般为5%～6%，其中男性的发病率明显高于女性。由于自身免疫性胰腺炎容易被误诊为胰腺癌，所以要结合各种反应做出正确的诊断，糖皮质激素可以抑制炎性反应，减轻内毒素的反应，改善微循环，从而避免不必要的手术，尤其是对于可以避免胰腺切除的手术。

[1] 鲁朝学,黄 新.大剂量糖皮质激素治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].药物与临床,2009,12(6)：66.

[2] 顾俊平,王劭伟.自身免疫性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合外科,2009,6(15)：332.

[3] 楼文晖.自身免疫性胰腺炎诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2009,8(29)：679.

[4] 尹其华.自身免疫性胰腺炎的研究进展[J].放射学实践,2012,27(1)：100.