自身免疫性胰腺炎激素治疗的疗效及预后研究

2013-09-08 06:26孙明德贵州省从江县人民医院普外科贵州从江557400
吉林医学 2013年9期
关键词:免疫性性反应淀粉酶

孙明德(贵州省从江县人民医院普外科,贵州 从江 557400)

自身免疫力胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,它与人自身免疫力有关,主要发生病变的器官为胰腺,对胆管、胰腺、淋巴结等多种器官都有一定的影响,使用糖皮质激素是控制这种病进展很好的方法,但是由于在临床上的表现以及在影像学上与胰腺癌有些相似的地方,所以早期的误诊率很高[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择我院80例自身免疫性胰腺炎患者,男36例,女44例,年龄50~60岁,平均56岁。发病时间8 h~5 d。将患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。

1.2 方法:观察组在治疗的基础上,每天使用15 mg的地塞米松,根据临床的症状和体征减轻,全身炎性反应综合征积分下降,当它小于2分时,停止使用血清淀粉酶,平均使用5.5 d,至少使用3 d,最长使用7 d。对照组使用综合治疗。

1.3 临床观察:两组患者治疗之后,血清淀粉酶恢复时间、腹痛消除时间和住院时间的比较,并对两组患者住院后的第1、2、3、5天的全身炎性反应综合征积分变化进行观察。

1.4 统计学处理:对以上资料均采用SPSS 13.0软件进行处理,各项参数以均数±标准差()表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过第1、2、3、5天的观察,发现观察组的情况明显好于对照组,观察组的总有效率为92.1%,对照组的总有效率为76.3%。全组病历的无效治疗和死亡共有11例,观察组有4例,对照组有7例,都死于多器官功能衰竭。两组患者在治疗前后,都进行了血、尿、便常规,且未发现有影响意识指标的不良反应,在观察和随访期间也没有发现患者有不适的地方。见表1~2。

表1 两组患者淀粉酶恢复时间和住院时间的比较(,d)

表1 两组患者淀粉酶恢复时间和住院时间的比较(,d)

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表2 两组患者全身炎性反应综合征积分变化()

表2 两组患者全身炎性反应综合征积分变化()

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3 讨论

3.1 自身免疫力发病的机制:至今对于自身免疫力胰腺炎发病的机制还不清楚,但是对于疾病产生的过程和自身免疫的关系可以肯定。与其他自身免疫性疾病具有相同的特征,自身免疫性胰腺炎也可以产生多种免疫性疾病。

3.2 临床表现:自身免疫性胰腺炎患者的在临床表现上具有较多的特点,通过对大样本研究,发现黄疸是最常见的症状,腹痛其次,部分患者也有表现为急性胰腺炎,但是后者在年轻患者中比较常见。自身免疫性胰腺炎有多种胰外症状,有时出现在胰腺症状前,也有可能同时出现或者在许多年后出现。

3.3 自身免疫性胰腺炎病理的表现:据调查,自身免疫性胰腺炎主要是由于淋巴细胞受到侵润,可以发现嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的存在。利用免疫组化进一步研究,发现淋巴细胞群落主要分为CD4

+的T淋巴细胞,但是仍然可以检测到CD8+的T淋巴细胞和B细胞。病理上还有另外的表现,例如钙化等慢性胰腺炎、无胰腺导管扩张等。

3.4 治疗和预后:自身免疫性胰腺炎进行治疗,观察组接受激素治疗后,CT复查都有明显的效果。许多的患者在随诊6个月都没有复发的症状,少量的患者在治疗2个月后,效果比较明显,但是一旦减少激素的用量,症状就会复发,当再次实行激素治疗后可以得到缓解。对于一些症状比较明显的患者,基于地塞米松,1次/d,连续使用3 d,有很好的效果。而对照组各项指标都低于观察组。

据日本的研究报告表明,在慢性胰腺炎患者中,自身免疫性胰腺炎的发病率一般为5%~6%,其中男性的发病率明显高于女性。由于自身免疫性胰腺炎容易被误诊为胰腺癌,所以要结合各种反应做出正确的诊断,糖皮质激素可以抑制炎性反应,减轻内毒素的反应,改善微循环,从而避免不必要的手术,尤其是对于可以避免胰腺切除的手术。

[1] 鲁朝学,黄 新.大剂量糖皮质激素治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].药物与临床,2009,12(6):66.

[2] 顾俊平,王劭伟.自身免疫性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合外科,2009,6(15):332.

[3] 楼文晖.自身免疫性胰腺炎诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2009,8(29):679.

[4] 尹其华.自身免疫性胰腺炎的研究进展[J].放射学实践,2012,27(1):100.

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