血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析

刘振云 马春凤

Tn是一种调节肌肉收缩的蛋白，它由TnI(肌钙蛋白I)和TnT、TnC组成的复合物。I、T和C 3种亚单位组成骨骼肌和心肌的肌钙蛋白复合体，而cTnI被认为具有高度心肌特异性[1]，主要是由于血清cTnI比其他组织来源的骨骼肌TnI在结构肽链N端多31个氨基酸，而且其序列不同。

急性心肌梗死(AMI)临床症状和体征并不典型，做到早期诊断比较困难，因此，挽救心肌梗死患者生命的重要手段是做到早期明确诊断[2]。心肌酶(LDH、CK及CK-MB)已应用于AMI的诊断多年，不足之处是心肌酶的酶活性检测精确度不高，组织特异性不高，且灵敏度不足以辅助确诊AMI。目前，在诊断AMI时，cTnI被认为是确诊标记物。为此，我们用酶免疫法测定了AMI及健康人群血清cTnI的含量，并与心肌酶谱比较，总结评价其诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组35例，为我院健康体检者，其中男20例，女15例，年龄38～83岁，平均年龄(60.2±7.3)岁，AMⅠ组40例，其中男24例，女16例，年龄40～82岁，平均年龄(61.2±6.8)岁。所有患者均排除外伤、急性感染、恶性肿瘤及严重肝、肾疾病。

1.2 材料 仪器:AXSYMPLUS(美国雅培)全自动化学发光分析仪、Lχ20全自动生化分析仪。试剂:LDH、CK和CK-MB测定试剂盒为Lχ0全自动生化分析仪配套原装进口试剂;cTnI标准品及测定试剂盒购自德国Siemens Medical Solutions Diagnostics公司。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 AMⅠ组:在胸痛发作且疼痛严重后48h内抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清，再分别测定CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)的含量。对照组:早晨空腹抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清检测CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)及LDH(乳酸脱氢酶)的含量。

1.3.2 指标测定 LDH、CK和CK-MB在Lχ20全自动生化分析仪上测定。cTnI采用微粒子酶免疫法。正常参考值为:cTnI:＜0.4μg/L、CK-MB:0-24 U/L、CK:38-174U/L和LDH:109-245U/L。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.0进行处理，计量资料采用t检验，数据表示采用均数±标准差(±s)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心肌酶谱阳性率分别为LDH 87.5%、CK-MB 70%、CK 72.5%，cTnI阳性率为100%，表明cTnI诊断AMI比心肌酶谱更敏感、特异。具体结果见表1。

表1 两组心肌酶谱及cTnI测定阳性率

3 讨论

AMI是由冠状动脉完全闭塞、心肌需氧量增高及心排血量降低导致的。其进展较快，病情重，病死率高。在临床上，常表现为急性循环功能障碍、胸口疼痛、心功能衰竭、心律失常等。当心肌细胞发生不可逆的损害和坏死时，大量的酶会释放并进入血循环中，可明显增加血清酶的活性[3，4]。

AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作为心肌内细胞酶是国内外目前诊断AMI的主要酶。其中灵敏度较高的指标主要是CK-MB、CK，它们可在发病早期的血液中检测出来，为临床提供第一时间的可靠资料。LDH几乎存在于所有组织中，当发生AMI后，在早期LDH1、LDH2活性升高，LDH1增高更加明显、更早，因此，我们选择测定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。但由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌组织中，当糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉创伤和疾病时CK-MB、CK都可升高，所以检测的特异性稍差。当发生急性骨骼肌损伤时，CK-M B出现一时性增高，而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亚单位的干扰，导致假阳性结果。血清LDH是低特异性酶类，存在于红细胞、肝、肾、肺、心肌、骨骼肌中，易受溶血标本的影响。

cTnI与骨骼肌无交叉反应，是心肌特异性抗原，比其他心肌特异性抗原更加优越，具有高度特异性[5]。有文献报道[6]，在进行血液透析治疗的38例慢性肾功能衰竭中，血清cTnT升高者占39.5%，但未超过正常参考值，特异性为100%。cTnT具有高度的特异性和敏感性，在心肌中含量极为丰富，它在正常人体中几乎难以检测到，血中循环水平极低，当发生AMI后3～6 h快速升高，因此，可作为AMI评估和诊断的有效指标。AMI发作之前一般都有某些征兆，必须进行密切地观察。对于AMI的诊断，cTnI和心肌酶谱均具有关键意义。

本次研究结果显示，急性心肌梗死患者组心肌酶谱阳性率分别为LDH87.5%、CK-MB 70%、CK72.5%，cTnI阳性率为100%。说明在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定虽具有良好的诊断价值，但敏感性、特异性低于血清 cTn I。

[1]Bodor GS.Cardiac troponin I:a highly specific biochemical marker for myocardial infarction.JClin Immunoassay，1994，17(1):40-44.

[2]彭晖，文锟，王明建，等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志，2010，31(11):1344-1346.

[3]陈晓燕，王坤.儿童过敏性紫癜心肌损害时心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测的临床意义.中国当代医药，2009，16(22):41-42.

[4]易峰，陆海湖，袁旭光，等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义.内科急危重症杂志，2009，15(4):207-208.

[5]彭晖，文锟，王明建，等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志，2010，31(11):1344-1346.

[6]Nakai K，Nagane Y，Obara W，et al.Serum levels of cardiac troponin I and other marker proteins in patients with chronic renal failure.Clin Exp Nephrol，2004，8(1):43-47.