糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病中的应用价值

程晓丹

郑州大学附属郑州中心医院心内四科，河南郑州 450007

糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病中的应用价值

程晓丹

郑州大学附属郑州中心医院心内四科，河南郑州 450007

目的 探讨糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病患者中的应用价值。 方法 选取非糖尿病冠心病患者110例（急性冠脉综合征60例和稳定性心绞痛50例）以及非糖尿病非冠心病的其他病种50例，测定并比较各组糖化血红蛋白的水平。 结果 非糖尿病冠心病组糖化血红蛋白水平高于对照组（P<0.05），急性冠脉综合征组高于稳定性心绞痛组（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白是心血管风险的预测因子。

糖化血红蛋白；非糖尿病；冠心病；急性冠脉综合征

糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与葡萄糖的非酶缩合物，与血糖浓度呈正相关，可以反映近2～3个月的平均血糖水平，常被用于糖尿病患者血糖控制情况的监测，近年来也被用于糖尿病的诊断和预测糖尿病患者的心血管风险[1-4]。本研究旨在探讨HbA1c在非糖尿病冠心病患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年5月在本科住院的冠心病患者110例和非冠心病患者50例，冠心病患者中包括急性冠脉综合征（ACS）60例和稳定性心绞痛（SAP）50例。按照美国糖尿病协会2006年糖尿病诊断标准：任意一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者均排除在研究之外。此外，排除恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、血液系统疾病、严重感染、严重肝肾功能不全、心功能不全、手术及创伤患者。

1.2 方法

所有患者次日空腹抽取静脉血送检HbA1c、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐等指标。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，多样本均数的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SKD法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间基线资料的比较

各组间总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组间基线资料的比较（±s）

表1 各组间基线资料的比较（±s）

指标 对照组（n=50）SAP组（n=50）ACS组（n=60）年龄（岁）男/女（n）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（mmol/L）肌酐（μmol/L）51.24±9.02 36/14 4.64±1.02 1.75±0.28 1.16±0.32 2.54±0.88 316.42±72.15 62.14±16.17 53.01±9.34 34/16 4.75±1.12 1.76±0.31 1.14±0.30 2.53±0.90 331.31±71.04 65.37±18.25 52.33±9.22 41/19 4.80±1.14 1.97±0.30 1.17±0.31 2.56±0.94 328.52±80.41 68.21±17.31

2.2 各组间HbA1c水平的比较

对照组 HbA1c水平为 （5.36±0.35）%，SAP 组 HbA1c水平为 （5.68±0.39）%，ACS 组 HbA1c水平为 （5.97±0.39）%。ACS组和SAP组的HbA1c水平高于对照组（P<0.05），ACS组HbA1c水平高于SAP组（P<0.05）。

3 讨论

血糖是心血管疾病的连续危险因子，HbA1c作为血红蛋白在高血糖连续缓慢作用下的非酶促糖化反应的产物，与体内葡萄糖浓度和高血糖持续时间呈正比，不受进食的影响，是糖尿病患者血糖监控的“金标准”。近年的研究表明[5]，在糖尿病患者中，HbA1c是心血管风险的独立预测因子，糖尿病患者HbA1c每升高1%，心血管风险增加10%～20%。近年来，HbA1c在非糖尿病人群中的价值越来越受到关注。美国一项研究表明[6]，在非糖尿病人群中，有2.4亿人HbA1c水平>6.5%，7亿人HbA1c水平>6.0%，而HbA1c水平>6.0%是预测糖尿病、心血管疾病及死亡的指标。多项荟萃分析结果也显示[7]，在非糖尿病人群中，HbA1c可以预测糖尿病的发生、心血管病风险和全因死亡，而在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c是全因死亡的独立预测因子，其预测价值优于空腹血糖。

本研究结果显示，在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c水平在ACS组高于SAP组，且均高于对照组。在冠心病发生发展中的作用机制可能与下列因素有关[8]：（1）HbA1c升高是长期胰岛素抵抗的结果，伴随胰岛素抵抗的其他代谢紊乱，如高血糖、血脂紊乱、高凝及炎症反应等发挥了协同作用。（2）HbA1c使血管内皮损伤，刺激血小板聚集，导致管腔狭窄、闭塞及血栓形成。（3）HbA1c能刺激内皮细胞产生细胞因子，活化单核巨噬细胞，造成斑块纤维帽的破裂。（4）HbA1c使血红蛋白携氧能力下降，造成组织和血管内皮细胞的缺氧、损伤，引起凝血机制异常，造成高凝状态。（5）HbA1c使红细胞黏度增高，流动性变小，变形能力明显降低。

HbA1c检测简单、方便、重复性好，是心血管疾病和全因死亡的预测因子，在临床工作中，重视HbA1c的检测，对冠心病患者进行早期干预，减少不良心血管事件的发生。

[1]Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPDS 35）：prospective observational study[J].BMJ，2000，321：405-412.

[2]Selvin E，Steffes MW，Zhu H，et al.Glycated hemoglobin，diabetes，and cardiovascular risk in nondiabetic adults[J].N Engl J Med，2010，362：800-811.

[3]Eeg-Olofsson K，Cederholm J，Nilsson PM，et al.New aspects of HbA1c as a risk factor for cardiovascular diseases in type 2 diabetes：an observational study from the Swedish National Diabetes Register（NDR）[J].J Intern Med，2010，268：471-482.

[4] Nishimura R，Nakagami T，Sone H，et al.Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-tomoderate hypercholesterolemic Japanese individuals：subanalysis of a large-scale randomized controlled trial[J].Cardiovasc Diabetol，2011，10：58.

[5]Khaw KT，Wareham N.Glycated hemoglobin as a marker of cardiovascular risk[J].Curr Opin Lipidol，2006，17（6）： 637-643.

[6]Selvin E，Zhu H，Brancati FL.Elevated A1c in adults without a history of diabetes in the U.S[J].Diabetes Care，2009，32：828-833.

[7]Yao Liu，Yan-min Yang，Jun Zhu，et al.Prognostic significance of hemoglobin A1c level in patients hospitalized with coronary artery disease.A systematic review and meta-analysis[J].Cardiovascular Diabetology，2011，10：98.

[8]Khan HA，Sobki SH，Khan SA.Association between glycaemic control and serum lipids profile in type 2 diabetic patients：HbA1c predicts dyslipidemia[J].Clin Exp Med，2007，7（1）：24-29.

Application value of glycosylated hemoglobin in non-diabetic coronary heart disease individuals

CHENG Xiaodan
Department 4 of Cardiology,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450007,China

ObjectiveTo explore the clinical value of glycosylated hemoglobin(HbA1c)in non-diabetic coronary heart disease individuals.Methods One hundred and ten cases with non-diabetic coronary heart disease (CHD)including 60 cases with acute coronary syndrome (ACS)and 50 cases with stable angina pectoris(SAP),and 50 cases of other diseases except diabetes and coronary heart disease were selected.The plasma levels of HbA1cin all groups were detected and analyzed.Results The level of HbA1cin CHD group was significantly higher than that in control group(P<0.05),and level of HbA1cin ACS group was higher than that in SAP group (P<0.05).Conclusion HbA1cis a marker of cardiovascular risk.

Glycosylated hemoglobin;Non-diadetes;Coronary artery disease;Acute coronary syndrome

R446

A

1674-4721（2013）02（a）-0102-02

2012-11-27 本文编辑：陈 俊）