我院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用药调查和结果分析

苏亦用 杨 君

广东省清远市阳山县人民医院药剂科，广东阳山 513100

我院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用药调查和结果分析

苏亦用 杨 君

广东省清远市阳山县人民医院药剂科，广东阳山 513100

目的探索并分析本院Ⅰ类手术围术期预防性使用抗菌药物的情况，了解当前抗菌药物的使用现状，加强对其管理。方法通过自制表格，对本院抽取出的100例Ⅰ类切口手术患者的病历进行调查统计并分析结果。结果 本院Ⅰ类切口抗菌药的使用率达100%，抗菌药的平均用药时间为4.9 d，其中有83例抗菌药的使用不够合理，普遍存在药物选用档次偏高、更换频繁以及用药过度的情况。结论本院在Ⅰ类切口手术的预防性抗菌药使用中存在诸多问题，亟需进一步改善，药物的管理也需要加强和规范。

Ⅰ类切口；围术期；预防用药；合理性

在进行Ⅰ类切口清洁手术时，一般在围术期给予抗菌药物以预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的腔隙感染[1]。抗菌药物的合理使用能起到很好的治疗效果，但随着近年来抗菌药物滥用、误用所导致的耐药菌的产生，以及药物过敏乃至细菌二重感染的发生，对Ⅰ类切口手术预防用药的管理控制日趋重要[2]。为规范本院普外科手术预防用药，本着用药有效、安全、经济的原则，笔者对本院Ⅰ类切口手术的预防用药进行汇总统计，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院档案室2011年2月～2012年2月Ⅰ类切口清洁手术病历，在排除孕妇或哺乳者、严重内脏功能障碍、血细胞异常病变、全身感染性疾病及手术区的炎性病变等可以影响调查结果的病历后，用计算机随机抽取，得到100份确信是Ⅰ类切口的病历作为原始资料进行调查。

1.2 调查方法

按自制的统计表格对原始资料进行统计分析。项目包括性别、年龄、手术名称、手术持续时间、围术期抗菌药物的选择、给药起止时间、手术切口的愈合以及不良反应的产生与否。

1.3 临床评价标准

参照卫生部2004年发布的第285号文件《抗菌药物临川应用指导原则》[1-3]，同时也基于本院临床实际操作情况和医院有关方面的管理规定，判断是否合理使用了抗菌药物，见表1。

1.4 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况及手术信息

本次调查了100份病历（男58份、女42份）。患者年龄11～71岁。病历涉及骨科31例、胃肠科19例、五官科17例、脑外和心血管外科各11例、儿科9例、整形科2例；手术类型包括闭合性骨折内固定术、乳腺纤维瘤切除术、精索静脉曲张结扎术、腹股沟疝修补术、脑动脉瘤夹闭术、青光眼减压术等37个项目。

表1 Ⅰ类切口围术期预防用药的合理性评价表

2.2 预防用药的使用情况

本次调查的100例对象中，有67例为单一用药，31例为二联用药，其余2例为三联用药。仅在术前给药23例，手术前后都用药68例，仅在术后用药9例。手术前0.5～2 h内给药 83例（83%），术前 2～24 h给药 4例（4%）；在术后用药中，24 h内停药33例，占总的77例术后用药的42.86%，剩余44例在术后1 d以上时间停药。在抗菌药物的选择上，第一、二代头孢占主要地位，分别为39例（39%）和 25例（25%），其次为克林霉素[17例（17%）]，次之为青霉素类[9例（9%）]和三代头孢[8例（8%）]，仅有 2例（2%）选择使用其他药物。

3 讨论

当Ⅰ类切口手术的术野局限在人体无菌部位，且组织局部也无其他损伤和炎症的出现、又不会涉及到人体其他可与外界相通的器官时，这时不必采用预防用药。本次调查中有1例病历符合这种情况，但该院医生还是给予其用药，为用药不够规范的现象。

本院在Ⅰ类伤口清洁手术时，手术中不可避免的会暴露患者的局部组织，而本院所使用的预防性用药就是使在这期间侵入伤口的细菌得以杀灭，并维持这种状态直至度过手术感染的危险期，一般维持到术后4 h[4-5]。基于以上原则，为了达到最佳的用药效果，这些药物在使用时除特殊外应在手术前0.5～2.0 h内，过早或过晚给药都将导致体内药物浓度不足，达不到预防作用。手术时间超过3 h应予以补一剂药量也是同样的道理。

在用药的选择上应该多方面考虑，选取的药物必须是效果显著、使用安全无副作用或副作用少、使用便捷并且价格相对低廉的种类。本院的调查表明，本院的使用基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，但还是存在个别医生片面追求高档次产品的现象，如使用价格高昂的五水头孢唑林[6]，而不是选用疗效相当但价格相对低廉的头孢唑林，由此引起的费用问题容易给患者造成更大负担。

综上所述，本院普外Ⅰ类切口围术期预防用药上仍有许多不合理有待加强的地方，应落实贯彻285号《抗菌药物临床应用指导原则》文件，从基础抓起，通过对医务人员的再培训，规范合理的药物管制制度的建立[7]，或者以小组督促、医院定期检查和不定期抽查等的措施来进一步完善医院的预防用药，必须在安全的前提下，效率和经济两手抓。

[1]张殿香，田春芳，李长利.骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理应用效果监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2827-2829.

[2]马维娜，曾平，姜婧，等.围手术期抗菌药物应用现状[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1346-1348.

[3]李炜清，应庆茹，陈忆伟.Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期抗菌药物应用调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：407-409.

[4]杨启文，徐英春，谢秀丽，等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1133-1138.

[5]张朝阳，欧有权，赖永娥.普外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况调查分析[J].首都医药，2012，16（9）：521-522.

[6]张硕.152例Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用情况调查[J].实用医药杂志，2011，12（3）：342-343.

[7]王亚霞，刘亚新，刘丽娜，等.1057例外科围手术期患者抗菌药物使用分析[J].医药导报，2010，25（10）：736-737.

The investigation and results analysis of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in the department of general surgery of our hospital

SU YiyongYANG Jun
Pharmacy Department,the People's Hospital of Yangshan County in Qingyuan City of Guangdong Province,Yangshan 513100,China

ObjectiveTo explore and analyze the use of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in our hospital,to know the current use status of antibacterial drug,and to strengthen its management.MethodsThrough the self-made form,100 classⅠincision operation of medical records of patients were extracted in our hospital,and the data of results was investigated and analyze.Results In our hospital，the utilization rate ofⅠ incision antibacterial drug was up to 100%,the average duration of antibacterial drugs were 4.9 d,and up to 83 cases of medical records in antibacterial drug use were not reasonable,the condition of higher grades in drug use,frequently change and medication overuse were generally existed.ConclusionA lot of problems ofⅠincision operation of preventive antibacterial drug use exist in our hospital and need to be further improved,the medication management also need to be strengthened and standardized.

Ⅰincision;Period of operation;Preventive medicine;Rationality

R969.3

C

1674-4721（2013）02（a）-0173-02

苏亦用（1973-），男，阳山人，主管药师；研究方向：医院药学。

2012-11-07 本文编辑：袁 成）