间位结肠引起右上腹痛1例

高 咪 刘 香 胡静雯 王国鑫

中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心(110000)

病例:患者男，38岁，以“间断性右上腹痛5月余”为主诉入院。患者入院前5个月无明显诱因出现间断性右上腹痛，进食后、排便前、活动后加重，疼痛剧烈难忍，伴呃逆，晨起腹痛减轻，便次增多，每日约2～3次，为不成形便。当地医院结肠镜检查未见异常，胃镜检查示非萎缩性胃炎伴糜烂，予抑酸治疗，症状无缓解。入院前20余天腹痛加重，以右上腹为著。患者既往体健，发病以来精神可，饮食、睡眠尚好，小便正常，体质量无明显变化。

入院查体:生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，平坦，剑突下和右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/min，移动性浊音阴性，Murphy征阴性，肝、肾区无叩痛，双下肢无水肿。血常规、凝血功能、肝、肾功能、肿瘤标记物、粪常规+隐血检查均无异常。胸部正侧位片未见异常。腹部增强CT:左肾小囊肿;右上腹间位结肠(见图1)。入院5 d后胶囊内镜检查未见异常，考虑腹痛系由右上腹间位结肠引起，请外科会诊后予促胃肠动力药对症治疗，腹痛缓解。最终诊断:右上腹间位结肠。入院8 d后好转出院。

图1 腹部CT图像(肝脏与横膈间有一环状气体影，即为结肠)

讨论:间位结肠系由希腊学者 Demetrius Chilaiditi［1］于1910年首次报道，亦称Chilaiditi综合征，指结肠(多为肝曲)由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与横膈之间，其成因并不在结肠本身，肝脏下移和位置异常为其形成基础。常见肝脏韧带过长、薄弱、缺无等发育异常致肝脏下移，使肝膈间隙增大，以致结肠嵌入其间。部分肝硬化患者肝右叶明显萎缩致肝膈间隙增大，亦可见间位结肠。

间位结肠发病率为0.025% ～0.28%，男、女性比例约为 4∶1［2］，中老年以及智力缺陷者发病较多［3，4］。本病通常无症状，多于胸部或腹部摄片时偶然被发现，部分患者表现为季肋部隐痛、厌食、腹胀、便秘，嵌入结肠发生梗阻或扭转时，可突发剧烈上腹痛、恶心呕吐、呼吸费力等症状，数小时至数日后消失，多于活动后突然缓解［5，6］。患者常于出现并发症后就诊，其诊断主要依靠腹部平片和CT检查。超声检查用于诊断间位结肠的报道不多，但具有较典型的声像图特征，主要表现为肝与横隔间片状等回声区或增强回声区，肝脏表面产生弧形压迹，部分患者可清晰显示肠管结构和气体回声［7］。尽管有部分间位结肠患者采取手术治疗，但内科保守治疗仍为最佳治疗选择，因为症状常可自行缓解［8］。内科保守治疗无效时，可考虑外科手术。

临床上间位结肠可合并其他疾病而产生多种临床表现，可能导致误诊。关于间位结肠的病例报道中可见胃溃疡穿孔［9］、幽门梗阻［10］、结直肠恶性肿瘤(直肠癌［11，12］、肠系膜淋巴肉瘤［11］)、急性假性肠梗阻［13］、肠扭转［2，14］、腹痛［6］、呼吸困难［15］甚至腹泻［16］等合并疾病或表现。本例患者右上腹痛明显，有剑突下和右上腹压痛，腹痛多于进食后、排便前、活动后加重。经腹部增强CT检查确诊为右上腹间位结肠，综合内、外科意见后予内科保守治疗，症状缓解后出院。因此，对于间断性腹痛患者，在未查明腹痛原因的情况下，应考虑间位结肠的可能，可行腹部平片或CT检查以明确诊断。

1 Chilaiditi D.Zur Frage der Hepatoptose und Ptose im allgemeinen im Anschluss an drei Fälle von temporärer，partieller Leberverlagerung［J］. Fortschritte aufdem Gebiete der Röntgenstrahlen，1910，16:173－208.

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9 孙中毓，李建邦，张凌俊.罕见之间位结肠伴发症［J］.陕西新医药，1976，25(1):50－51.

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15 Antonacci N，Di Saverio S，Biscardi A，et al.Dyspnea and large bowelobstruction:a misleading Chilaiditi syndrome［J］.Am J Surg，2011，202(5):e45－e47.

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