住院待产时间与分娩方式相关性分析

刘海侠

住院待产时间与分娩方式相关性分析

刘海侠

目的 探讨分娩前住院待产时间与分娩方式的关系。方法 选取2013年1月~2013年6月在本院产科住院分娩足月初产妇204例的资料进行回顾性分析。 结果 剖宫产分娩前住院待产时间明显长于阴道分娩的住院待产时间。结论 延长住院待产时间会增加剖宫产率, 应把握住院指征, 推迟入院待产时间。

住院待产时间；分娩方式；剖宫产率

分娩是正常的生理过程, 绝大多数妇女都可以自然地

分娩健康的新生儿。然而自然分娩率的逐年下降, 剖宫产率的逐年上升, 早已超出了WHO提出的应将剖宫产率控制在15%以下［1］。不少医院剖宫产率已经超过50%。虽然剖宫产技术、麻醉技术很成熟, 但剖宫产术比自然分娩的风险要

高很多。如何提高自然分娩率降低剖宫产率, 已成为医学界关注的问题。本文对2013年1月~2013年6月在东南大学医学院附属南京同仁医院产科住院分娩204例足月初产妇的资料进行回顾性分析, 发现住院待产时间会明显影响剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月~2013年6月在本院产科住院分娩足月头位初产妇204例, 入院时有阴道分娩意愿, 无阴道试产禁忌证, 无妊娠合并症并发症, 骨盆各径线在正常范围, 头盆评分6~13分, 孕周37~43周之间, 年龄18岁~35岁,身高150~175 cm。

1.2 方法 对204例初产妇待产原因、入院待产时间、分娩方式进行分析。待产原因：规律性宫缩、不规律宫缩、破膜、见红、足月妊娠无宫缩。入院待产时间是指从入院到分娩的时间。分娩方式为阴道分娩和剖宫产。

2 结果

2.1 分娩方式 阴道分娩127例, 平均待产时间(21.36±15.38) h。剖宫产77例, 平均待产时间为(40.37±20.91)h。见表1。2.2 不同待产时间对分娩方式的影响, 见表2。

2.3 不同待产时间剖宫产指征比较, 见表3。

表1 不同待产原因分娩方式的结果

表2 不同待产时间分娩方式的结果

表3 不同待产时间剖宫产指征比较

3 讨论

3.1 入院待产时间过早增加了剖宫产率, 原因分析如下。

3.1.1 产妇的心理因素 相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到有关分娩的负性信息, 对待产及分娩过程不了解,住院环境陌生, 噪杂；害怕和恐惧分娩过程, 怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险, 致使情绪紧张, 处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态［2］。

3.1.2 负性事件的影响 住院时间越长遇到的负性事件越多, 如：宫缩痛的痛苦叫喊声、痛苦面容；产妇分娩过程中抢救、出血、输血；新生儿出生时抢救转科治疗；阴道试产失败而转为剖宫产［3］, 以及试产失败产妇及家属的“现身说法、忠告”等等。均使待产妇担心自己会遭遇两次痛苦, 诸如此类的不幸会降临到自己身上, 丧失阴道分娩的信心, 断然选择剖宫产。

3.1.3 期待心理 住院时间越长, 期待心理越强, 在待产过程中对新生命降生的期待, 会由于身边其他孕妇的分娩而变得更加强烈, 在长时间等待与失望中变得焦躁不安, 这种压力下往往以选择剖宫产的方式来释放焦躁的心理压力。

3.1.4 医疗干预 过多的医疗干预, 使适宜的助产技术不能使用和推广。随着各种监测方式和仪器的进步和发展, 越来越多的医疗干预得以临床应用, 监测的敏感性也大大增加。住院待产时间越长, 受到医疗干预的机会和频率越高。最常见的是胎心监护仪的使用, 待产期间要接受一天2次胎心监测, 更甚者, 孕妇晚上睡觉前再做一次监测；OCT的应用,实验结果的假阳性, 均会使医生与孕妇达成以剖宫产的方式结束妊娠的共识。医疗干预的另一个常见因素是实行计划分娩, 人为干预自然分娩过程。欣普贝生和催产素用以晚期妊娠引产已经被推广使用, 使很多没有入院指征的孕妇被动接受计划分娩。在本组数据统计中52例足月妊娠无宫缩的产妇中, 接受欣普贝生和催产素引产的38例；其中使用普贝生引产25例, 剖宫产14例；催产素引产13例, 剖宫产7例；剖宫产率55.27%。在不同待产时间剖宫产指征比较中, 待产时间≥24 h中社会因素12例(31.58%), 其中有8例与使用催产素和普贝生有关。

3.1.5 医护人员有意无意的暗示 医疗纠纷的增多并未得到的妥善处置, 当孕妇在待产过程中出现产程异常、胎心异常, 在交待相关病情时, 医生往往带有一定的倾向性, 使一些可以经阴道分娩孕妇的放弃试产而选择剖宫产。医生、助产士、护士在孕妇面前不恰当的谈论孕妇的相关信息, 使孕妇产生误会；检查产程进展时, 医护人员的面目表情、口中往往不自主的评价着宫口情况、先露情况, 比如：“宫颈条件不好、才3公分就有产瘤了；先露太高了；3~4公分就有大便感, 不是好现象；查一下你就喊成这个样子, 生的时候怎么办？现在宫口才2公分, 产程还长着呢等着吧……”等等诸如此类的不良信息, 这些不良信息真真切切的传入待产妇的耳朵, 而她们期待的却是产程有大幅度进展。于是焦虑急躁使她们丧失阴道分娩的信心。

3.2 对策

3.2.1 加强孕产期教育 可以通过孕妇学校、产前门诊、助产士门诊, 宣讲自然分娩的好处、剖宫产的弊端, 讲解分娩过程、介绍分娩减痛的方式(呼吸减痛法、分娩球减痛法、自由体位待产)等, 树立自然分娩的信心。试产时鼓励导乐陪产、鼓励家属陪产、减轻分娩的痛苦, 提高顺产分娩率。

3.2.2 推迟入院待产时间 提高产科门诊产前检查质量,掌握最佳的待产时机, 无并发症可等到见红、规律的宫缩、胎膜早破时再行入院。推迟入院待产时间可以减少负性事件的感官刺激, 做好入院后心理指导, 增强阴道分娩的信心。

3.2.3 减少医疗干预 推广适宜的助产技术, 提高助产水平, 以孕产妇为中心, 保护促进和支持自然分娩已成为世界潮流［4］。在产科推广适宜的自然分娩技术, 改善服务模式,采取有用的、鼓励使用的措施如陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物镇痛。不宜采取饮食控制、常规输液、电子监护、催产素催产等等。避免使用无效措施, 比如强迫体位、灌肠等等。

3.2.4 加强医护人员的责任心 选择恰当的交流场所, 提高个人修养, 减少有意无意的暗示, 增强待产妇的阴道分娩的信心。

加强孕产期教育, 使孕妇正确对待自然分娩的过程, 避免过早住院待产, 减少负面影响造成的心理恐惧, 避免不必要的以及过早过频的医疗干预, 让分娩回归自然, 提高阴道分娩率, 降低剖宫产率。

［1］ 贾万德.现代产科服务.上海科学技术出版社, 2004:25.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 174.

［3］ 胡林华,叶俊花,王丽萍, 等.分娩方式与待产时间的相关性探讨.中国实用护理杂志, 2008, 24(10):35.

［4］ 庞汝彦.我国剖宫产的现状和对策.实用妇产科杂志, 2012, 28(3):175-177.

211102 南京, 东南大学医学院附属南京同仁医院产科