翼状胬肉切除联合生物羊膜移植的临床疗效观察

罗林翼 钟广斌

翼状胬肉切除联合生物羊膜移植的临床疗效观察

罗林翼 钟广斌

目的 观察翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术的治疗效果。方法 选取142例166眼翼状胬肉患者, 分为两组。观察组(82例94眼)采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术, 对照组(60例72眼)采用单纯切除术, 随访3~6年, 比较两组的疗效。结果 观察组94眼中, 治愈90眼, 复发4眼, 对照组72眼中, 治愈50眼, 复发22眼, 观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。观察组愈合恢复时间比对照组短(P＜0.05)。结论 翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术治疗翼状胬肉, 安全性高、眼部损伤小、操作简便、复发率低、疗效确切的优点, 值得临床推广。

翼状胬肉；生物羊膜移植；翼状胬肉切除

翼状胬肉是一种常见的慢性眼表疾病, 因球结膜及其下纤维血管组织局部发生三角模样增生, 结膜结缔组织出现弹性样变、增厚, 角膜受变性结膜组织入侵而引发。翼状胬肉不仅影响美观, 引起眼部刺激症状, 还会引起角膜散光, 造成视力下降。目前, 手术是翼状胬肉最常用的治疗方法, 但术后复发率较高［1］, 选取更为合理的治疗方式利于临床疗效的改善和复发率的降低。东莞市人民医院眼科从2006年起开展翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉, 选取2007年1月~2010年6月在本院行该手术的患者82例94眼,随访3年；同时, 回顾分析2003年1月~2005年12月在本院行翼状胬肉单纯切除术的60例72眼患者病历记录, 并于2009年1月~6月对其进行随访检查。对比两组术后的愈合时间及复发情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月~2010年6月我院行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗的患者82例94眼为观察组,其中男48例50眼, 女34例44眼, 年龄39~64岁, 平均(53.20±4.58)岁, 双眼发病者12例；同时, 选取2003年1月~2005年12月在本院行翼状胬肉单纯切除术的患者60例72眼为对照组, 其中男36例(39眼), 女24例(33眼), 年龄41~65岁, 平均(53.15±4.61)岁, 双眼发病者12例。两组病例均为初发病例, 慢性起病, 发病时间5~15年, 胬肉头部均已侵入角膜缘3~5 mm, 无其他眼表疾病及眼部手术史。

1.2 治疗方法 观察组:采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植手术治疗。常规消毒铺巾, 4 g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉, 开睑器开睑, 20 g/L利多卡因1~2 ml注入胬肉体。用有齿镊持胬肉头部, 小尖刀沿胬肉头部0.5 mm划开一浅界,由此界开始作已极薄的角膜浅层剖开, 连同胬肉头部分离至角膜缘, 再把胬肉体部两侧球结膜剪开, 并将胬肉与巩膜上组织钝性分离, 然后将胬肉头颈部与体部剪除。将肌止前缘巩膜面残留的结膜下组织清除干净, 使巩膜创面处于干净、平整状态。术中应注意彻底止血。然后行生物羊膜移植, 生物羊膜(江西瑞济生物工程技术有限公司)预先用无菌生理盐水浸泡5 min复活, 根据巩膜暴露面积剪取适当大小, 上皮朝上平铺于巩膜暴露面上, 并覆盖角膜1~2 mm, 将羊膜周边的结膜覆盖在羊膜上。用10-0尼龙线于鼻侧结膜间断缝合, 穿过羊膜, 固定在浅层巩膜上。缝合完毕, 羊膜平整, 与结膜及巩膜固定良好。

对照组:采用翼状胬肉单纯切除手术治疗。用同样的方法分离、剪除胬肉组织及清除结膜下组织。然后用10-0尼龙线剪断缝合结膜边缘, 固定在浅层巩膜上, 暴露3~4 mm宽的巩膜裸露区。

上述所有病例均在显微镜下由经验丰富的高资历医师完成。术毕涂典必殊眼膏, 移植切除组用绷带包扎, 单纯切除组用无菌纱块眼垫包眼。术后3 d单眼遮盖, 每天换药, 并予以典必殊眼液、贝复舒眼液滴眼, 2周拆线, 继续点上述眼液2周。期间在裂隙灯下对角膜上皮恢复状况、生物羊膜植片进行严密观察。

1.3 疗效评估 治愈:结膜组织平整, 无增生、充血情况,角膜创面愈合良好, 未见生长赘肉、新生血管；复发:结膜组织明显肥厚, 且有充血情况, 角膜创面未愈合, 可见翼状胬肉, 且角膜缘被翼状胬肉侵入［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计量资料以( x-±s)表示, 计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组94眼中, 治愈90眼(95.74%), 对照组72眼中,治愈50眼(69.44%)。观察组复发4眼(4.26%), 对照组复发22眼(30.56%), 观察组疗效优于对照组(P＜0.05), 见表1。观察组角膜创面术后经3到7天愈合恢复, 平均(5.72±0.36)d；对照组角膜创面术后经5~12 d愈合恢复, 平均(8.94±0.62)d,观察组愈合恢复时间比对照组短(P＜0.05)。

表1 比较单纯切除组和移植切除组的疗效［n(%)］

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病, 其病因和发病机制尚未完全清楚, 现有的研究结果显示它与阳光、风尘等各种外界因素的慢性刺激和局部慢性炎症反应有关, 常见于户外工作者、农民等人群［3］。其主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管, 病理学基础是局部结膜纤维血管组织增生侵及角膜引起上皮、 前弹力层甚至基质层变性、浑浊。有研究认为胬肉手术后复发与手术切除不彻底, 角膜、巩膜残留病变组织有关。另外, 术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长, 产生血管生长因子, 亦可致使胬肉复发率增高。国外曾报道, 常规手术有24%~89%的复发率［4］。因此,选取更合理的治疗方式, 降低翼状胬肉的术后复发率是当前治疗的热点问题。

生物羊膜是一种具备基底膜胶原的人类胎盘组织, 具有很好的粘附性与相容性。取材制作都极为讲究、安全, 一般经辐射灭菌、干燥冷存处理后, 能够于室温状态下存储1~2年, 较新鲜羊膜更方便应用。目前, 生物羊膜在多种眼表疾病的治疗中已显示出良好的效果, 如在翼状胬肉、角膜上皮缺损、睑球粘连、角膜穿孔、角膜溃疡以及眼表化学烧伤等疾病的治疗, 效果均较为明显。羊膜移植片具有完整的上皮细胞, 并可提供一个含有基底膜和基质成分的胶原支架, 可使受体的角结膜表型的上皮细胞扩展移行其上, 达到真正的眼表重塑。羊膜组织具有无血管、减轻刺激及缩短炎症时间的作用；此外, 还能使纤维化得到抑制, 进而加速角膜创面上皮化及基质愈合, 使角膜斑翳得以减轻［5］。Anderson等［6］认为羊膜有助于角膜缘干细胞的增生并能提供其生长微环境, 为角膜创面迅速上皮化提供了理想的基底膜, 而且阻止了结膜上皮化和新生血管进入角膜, 从而有效地减少术后的复发。

本研究中, 观察组采取翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术, 对照组采取单纯胬肉切除术。结果显示:观察组治愈率95.74%, 复发率4.26%, 对照组治愈率69.44%, 复发率30.56%。此外, 观察组角膜创面平均愈合时间为(5.72±0.36) d, 对照组平均为(8.94±0.62)d；观察组的疗效、角膜创面恢复时间均明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 生物羊膜在保证与新鲜羊膜组织结构基本相同、免疫组织化学基本相同的前提下, 确保了新鲜羊膜的主要活性物质, 同时保证了羊膜制品的生物安全性问题, 降低了手术的风险。翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉, 具有安全性高、眼部损伤小、操作简便、复发率低、疗效确切等优点。此外, 本研究发现, 单纯手术切除易复发,术后容易出现眼球粘连, 目前已不能作为治疗翼状胬肉的首选术式。翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术能规避和减少复发风险, 是治疗翼状胬肉的高效手段, 值得临床进一步推广。

［1］ 陈利荣, 姚军平, 袁铸, 等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较.国际眼科杂志(上旬刊), 2012, 12(10):2006-2008.

［2］ 郄学芬, 周先锋.显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床分析.内蒙古医学杂志, 2012, 44(17):860-861.

［3］ 刘莉莉.532nm激光联合翼状胬肉切除手术治疗进行期翼状胬肉的临床观察.医学信息(上旬刊), 2012, 25(16):393-394.

［4］ ChenPP,Ariyasu RG, Kaza V, et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival antograft after excision of primary ptery- gium.Am J Ophthalmol, 1995,120:151-154.

［5］ 惠靓,张爱英.翼状胬肉切除联合联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉手术92例临床效果分析.中国误诊学杂志, 2012, 12(10): 2406-2406.

［6］ Anderson DF,Ellies P,Pives RTF,et al.Amniotic membrane transplantatiom for patiallimbal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol, 2001, 85(4):567-576.

Pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation clinical observation

LUO Lin-yi, ZHONG Guang-bin.
Department of Ophthalmology,People's Hospital of Dongguan, Dongguan 523059, China

Objective To observe the pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation treatment.Methods 142 cases of 166 patients with pterygium, divided into two groups.Observation group (82 cases 94) pterygium excision combined use of amniotic membrane transplantation in the control group (60 cases 72) using a simple excision, followed 3~6 years, comparing the efficacy of the two groups.Results The 94 eyes, 90 were cured, relapse 4, the control group of 72 eyes, 50 eyes were cured, relapse 22, observation group than the control group (P＜0.05).Observation group healing shorter recovery time than the control group (P＜0.05).Conclusion Pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium, safe, eye damage, easy operation, low recurrence rate, efficacy advantages, worthy of promotion.

Pterygium;Amniotic Membrane Transplantation;Pterygium Excision

523059 东莞市人民医院眼科