腰硬联合阻滞和硬膜外阻滞在剖宫产手术中的应用比较

裴海霞

内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区人民医院麻醉科，内蒙古呼伦贝尔 021000

硬膜外阻滞有诱导时间长、组织不完善的缺点。近年来腰硬联合阻滞已较多应用于产科，它具有诱导快、局麻药用量少、肌松完全、镇痛完善的优点[1]。本文笔者通过对这两种麻醉方法对产妇镇痛肌松、麻醉效果、镇痛效果等几方面进行评估，为剖宫产术选择合适的麻醉方法提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2012年6月本院收治的行剖宫产手术的患者100例，均为ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，无妊娠并发症，无麻醉禁忌证。将其随机分为观察组和对照组各 50 例，其中观察组年龄 26～37 岁，平均（29.52±10.36）岁；身高 156～172 cm，平均(160.31±7.46） cm；体质量为 57～72kg，平均（64.53±9.85）kg。 对照组年龄为 25～36岁，平均（28.93±10.02）岁；身高为 154～170 cm，平均（159.06±6.23） cm；体质量为 57～78 kg，平均（67.41±10.25） kg。 两组产妇年龄、身高、体质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组麻醉前均常规肌注鲁米那0.1 g。观察组采用腰硬联合阻滞，选择L2～3穿刺，穿刺成功后采用0.5%布比卡因1.8 mL缓慢注入。对照组采用硬膜外阻滞，选择L2～3穿刺，穿刺成功后采用2%利多卡因18 mL缓慢注入。比较两组的麻醉效果及镇痛效果，评价新生儿5 min Apgar评分，观察两组的不良反应情况。

1.3 麻醉效果评价

采用视觉模拟评分法（VAS）评定术后镇痛情况[2]：0分为无痛，10分为最痛，则优良为评分在0～3分，中等为评分在4～6分，无效为评分在7～10分。麻醉效果评定[3]：优为患者无痛，肌松好，情绪稳定；良为患者无痛，肌松好，有轻微牵拉反应，但无需辅助用药；差为患者疼痛明显，需辅助药物镇静。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，数据用百分率(%）表示；计量资料比较采用t检验，数据用均数±标准差(±s）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉优良率为96%，显著高于对照组的70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=17.093，P＜0.01），具体结果见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%）]

2.2 两组术后镇痛效果比较

观察组术后镇痛优良率为100%，显著高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.006，P ＜ 0.01），具体结果见表2。

表2 两组术后镇痛效果比较[n(%）]

2.3 两组不良反应比较

观察组出现恶心呕吐3例，对照组出现恶心呕吐2例，多因低血压而发生，症状随着低血压的纠正而消失。两组均对新生儿Apger评分无影响。

3 讨论

硬膜外麻醉（epidural anaesthesia，EA）是将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。硬膜外麻醉具有可连续性、便于控制平面的优点，对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降[4]。其用药量大、起效较慢的缺点一般不被患者接受。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）融为一体的一种麻醉方法，具有麻醉效果显著、起效迅速、局麻药用量少等优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛[5]。近年来腰硬联合阻滞已较多应用于产科，它具有诱导快、局麻药用量少、肌松完全、镇痛完善的优点。其减少了局麻药的用量，缩短了麻醉潜伏期，麻醉效果显著，肌肉松弛完全，较易做到截断麻醉[6]，腰麻效果缺如情况下可以复合硬膜外麻醉，但与任何椎管内麻醉一样，腰硬联合麻醉也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。实施腰硬联合麻醉在蛛网膜下腔注入局麻药后，有时会出现原因不明的硬膜外导管置入困难[7]。这些困难将导致腰穿注药后复体位延迟。如果患者侧卧位，头低位，重比重液将沿斜度移动，可以达高平面甚全脊麻，如侧卧头高位，重比重液将往下移动到硬膜囊的尾部，而仅能产生低平面的局限阻滞。而使用轻比重液，将可以产生相反结果[8]。

本文观察组采用腰硬联合阻滞麻醉，其麻醉优良率及术后镇痛优良率均高于采用硬膜外麻醉的对照组 （χ2=17.093，12.006，P ＜ 0.01），麻醉效果显著，对新生儿 Apger无影响，且无严重不良反应，值得在剖宫产手术中推广应用。

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