医学生AIDS歧视态度与机构支持关系的结构方程模型分析

高洪艳 郭 剑 王 媛

医学生AIDS歧视态度与机构支持关系的结构方程模型分析

高洪艳1郭 剑1王 媛2△

目的 探讨医学生AIDS歧视态度与机构支持的关系。方法 随机抽取某高校1600名医学生进行问卷调查，内容包含HIV知识、AIDS社会歧视、医疗歧视、机构支持策略态度，采用结构方程模型进行分析。结果 社会歧视可加剧医疗歧视态度，对医学生的机构支持赞同态度也有抑制作用。机构支持中的职业暴露管理策略能够抑制医疗歧视，但经济补偿策略并无此作用。HIV认知对社会歧视有抑制作用，对医疗歧视没有影响。模型拟合优度结果显示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示拟合良好。结论 AIDS社会歧视不仅加剧医学生对AIDS患者的抵触情绪，而且能够削弱医学生对机构支持策略的赞同态度。

医学生 AIDS歧视态度 机构支持

1.天津市滨海新区塘沽疾病预防控制中心艾滋病防制科(300450)

2.天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室

Δ通信作者:王媛

随着治疗技术的进步，AIDS患者寿命也在不断延长，该人群的医疗需求也在增加。然而，在一些医生因担心感染HIV并不愿意治疗AIDS患者〔1〕。这一现象在医学生群体内也较为突出，许多医学生因害怕在工作中感染HIV，或出于对HIV感染者的歧视表示不愿接触AIDS患者〔2〕。为消除AIDS歧视，机构支持策略越来越受到重视，即由医疗机构为医务人员提供专业的HIV职业暴露防护培训和防护设备，并为接诊AIDS患者的医务人员提供健康保险〔3〕。但在我国AIDS歧视非常普遍情况下，这一反歧视的策略效果很可能受影响。本研究通过调查医学生AIDS相关社会歧视、医疗歧视、HIV认知水平及机构支持策略的态度，旨在探讨社会歧视态度是否会削弱医学生对机构支持策略的支持。

对象与方法

1.研究对象

本研究通过分层整群抽样的方法随机抽取天津市某高校医学生1600人进行调查，被调查者专业包含临床、护理、检验和预防医学四个专业。要求被调查者至少有6个月临床实习经历。调查对象包括大五学生、研究生，要求在20分钟内自行填写一份问卷。

2.量表

本研究所使用量表包含社会歧视、医疗歧视、机构支持(职业暴露管理、经济补偿)共四个态度量表以及一个HIV认知水平量表。四个态度量表采用5点LIKERT式计分，答案由1分(完全不同意)到5分(完全同意)，并分别求总分。

(1)社会歧视量表

依据 Lau〔4〕(discriminatory attitude score scale)编制包含20个条目(Cronbach’s α=0.73)，主要反映日常生活中对于AIDS态度，得分越高歧视态度越严重。

(2)医疗歧视量表

依据 Li〔5〕(avoidance attitude of patients with HIV scale)和 Rondahl〔6〕(AIDS Attitude Scale)，编制包含13个条目(Cronbach’s α=0.64)，主要反映在医疗活动中对于AIDS患者的歧视态度，得分越高歧视态度越严重。

(3)机构支持量表

依据 Li〔3〕(perceived institutional support for HIV/AIDS Care)编制，分为两部分:职业暴露管理(Cronbach’s alpha=0.85)，3 个条目;经济补偿(Cronbach’s α=0.65)，3个条目。

(4)HIV认知量表

依据 Carey〔7〕(brief HIV knowledge scale)，(Cronbach’s alpha=0.72)，12个条目，反映HIV认知水平回答正确为2分，错误和不知道为1分。

3.模型构建

我们通过构建假设模型反映各因素间关系。(1)社会歧视促进医疗歧视，并削弱医学生对机构支持策略的赞同态度。(2)机构支持策略削弱医学生的医疗歧视态度。(3)HIV认知削弱社会歧视和医疗歧视态度。(4)机构支持策略的两个方面职业暴露管理和经济补偿存在相关关系。

4.统计分析

本研究采用结构方程模型分析使用极大似然法拟合假设模型。模型拟合优度评价AGFI＞0.9，CFI＞0.9，NNFI＞0.9，RMSEA ＜0.05 时，提示模型拟合良好。数据分析使用LISREL 8.70统计软件包。

结 果

1.一般情况、认知、态度得分

2011年8月到11月，共有1600名学生参与了此次调查。经剔除不合格问卷后，最终1594份问卷纳入分析。被调查者平均年龄28.8±1.8岁，男性887人、占55.6%，本科生792人、占49.7%，临床、检验、预防、护理比例分别为47.4%、16.1%、14.6%、22.0%。被调查者知识、态度得分，见表1。

表1 被调查者知识、态度得分

2.模型拟合

模型拟合结果，见图1。(1)社会歧视对职业暴露管理(β= －0.071，P＜0.05，R2=0.124)和经济补偿(β=-0.091，P＜0.05，R2=0.131)有抑制作用，对医疗歧视(β=0.301，P＜0.05)有直接促进作用。同时社会歧视通过职业暴露管理、经济补偿对医疗歧视产生间接促进作用(间接效应=0.038，P＜0.05，总效应=0.339，P＜0.05)，医疗歧视R2=0.330。(2)职业暴露管理对医疗歧视产生抑制作用(β=－0.457，P＜0.05)，但经济补偿对医疗歧视不产生影响。(3)HIV知识对社会歧视有抑制作用(β=－0.243，P＜0.05，R2=0.004)，对医疗歧视没有影响(β =0.047，P＞0.05)。拟合优度结果显示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示拟合良好。

图1 医学生AIDS歧视相关因素模型拟合

讨 论

本研究结果表明，医学生社会歧视在对医疗歧视产生直接促进作用的同时，会对职业暴露管理和经济补偿的机构支持策略有抑制作用。机构支持策略中的职业暴露管理可降低医学生在医疗活动中对AIDS的歧视，而经济补偿并未发挥作用。此外，HIV知识得分对于社会歧视仅产生微弱作用，对医疗歧视并无影响。

从社会学角度出发，AIDS歧视是一种由于感染HIV引发的AIDS患者在社会、经济以及政治方面遭到不平等待遇。在我国，虽然政府在反AIDS歧视上投入了大量资源，但歧视现象仍十分普遍。而这种负面的社会氛围也会对医学生的态度与价值观造成影响。有研究表明，由于救治病人的义务与社会歧视的矛盾，使得一些治疗AIDS患者的医生承受着较大的心理压力〔5〕。另外，在一些护理AIDS患者的志愿者中，也出现过因压力中途放弃工作的现象，在这种情况下情感回报和社会支持等保护性措施也没有发挥应有的作用〔8〕。

在医疗系统中，歧视是AIDS患者得到医疗救助的主要障碍，消除AIDS歧视对改善AIDS患者生存有着重要意义。HIV相关知识传播是反歧视常用的策略，然而其效果多不理想。有研究者比较了一年级与四年级医学生对AIDS患者歧视水平，发现并无差异，说明简单的认知提升并不能发挥作用〔9〕。因此，通过专业的职业暴露培训和适当的经济补偿的机构支持策略，使医学生在正确认清发生职业感染风险，掌握自我防护技能的同时，得到适当经济保障。本研究也证实职业暴露管理也有助于消除AIDS歧视，但经济补偿并未发挥作用，这可能是由于医学生更倾向于积极预防职业暴露，而非补救措施。

本研究中，社会歧视对于机构支持策略具有抑制作用，提示消除社会歧视在反AIDS医疗歧视中的必要性。目前有研究者提出在HIV知识、机构支持教育的基础上，增加医学生与AIDS患者的交流机会〔10〕。这样可以使医学生理解AIDS患者遭受的恐惧、羞辱、孤独，并学会对AIDS患者的同情、尊重和关怀〔11－12〕。

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3．Li L，Liang LJ，Wu Z，et al．Institutional support for hiv/aids care in china:A multilevel analysis．AIDS Care，2008，20(10):1190-1196．

4．Lau JT，Tsui HY．Discriminatory attitudes towards people living with hiv/aids and associated factors:a population based study in the Chinese general population．Sex Transm Infect，2005，81(2):113-119．

5．Li L，Lin C，Wu Z，et al．Stigmatization and shame:Consequences of caring for hiv/aids patients in china．AIDS Care，2007，19(2):258-263．

6．Rondahl G，Innala S，Carlsson M．Nursing staff and nursing students'attitudes towards hiv-infected and homosexual hiv-infected patients in sweden and the wish to refrain from nursing．J Adv Nurs，2003，41(5):454-461．

7．Carey MP，Schroder KE．Development and psychometric evaluation of the brief hiv knowledge questionnaire．AIDS Educ Prev，2002，14(2):172-182．

8．Ross MW，Greenfield SA，Bennett L．Predictors of dropout and burnout in aids volunteers:A longitudinal study．AIDS Care，1999，11(6):723-731．

9．Anderson DG，Call RL，Vojir CP．Differences in hiv knowledge and attitudes between first-and fourth-year dental students．J Dent Educ，1994，58(8):668-672．

10．Ivens D，Sabin C．Medical student attitudes towards hiv．Int J STD AIDS，2006，17(8):513-516．

11．郭剑，高洪艳，王媛．大学生HIV检测影响因素的多组结构方程模型分析．中国卫生统计，2010，5(3):235-238．

12．彭志行，陈峰．HIV/AIDS传播动力学模型研究进展．中国卫生统计，2011，8(6):331-333．

(责任编辑:刘 壮)