康复治疗脑卒中及对肢体功能与继发障碍的影响

闫 安 天津市南开区华苑医院（天津 300384）

脑卒中系神经内科多发病，随着临床对脑卒中诊疗及抢救技术的不断提高，该病病死率已明显降低，但致残率明显增加，患者多遗留有偏瘫等肢体功能障碍及肩手综合征、足下垂等继发性障碍，严重影响了患者的生活质量。为有效促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防治继发障碍的发生，本院于2010年8月至2012年7月期间，采取中西医结合康复技术治疗55例脑卒中患者，并与同期采用常规综合治疗的55例同病种患者进行对照观察，现将结果报道如下。

临床资料 本研究资料共110例，来源于2010年8月至2012年7月在本院住院治疗的脑卒中患者，所有患者均为初次发病，并于发病24h内就诊，均表现为不同程度的神经功能缺损症状，均符合全国脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准［1］。按照随机化分组原则，将110例患者分成治疗组与对照组，每组55例。治疗组男31例，女24例，年龄（49～72）岁，平均（62.4±6.7）岁，卒中部位：脑基底节区27例，脑叶10例，脑干9例，小脑9例；对照组男30例，女25例，年龄（50～73）岁，平均（63.5±7.2）岁，卒中部位：脑基底节区28例，脑叶9例，脑干10例，小脑8例。排除下列标准：脑出血；严重肝肾疾病；神志不清者；脑卒中发病后接受颅脑手术者；完全瘫痪者；精神不正常者。两组患者年龄、性别、病变部位等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

治疗方法 两组患者均接受常规药物治疗及康复锻炼治疗4周，在此基础上，治疗组患者加用针灸推拿中医康复治疗。

常规药物治疗：所有患者自入院后均给予控制血压、控制脑水肿、抗血小板聚集、抗凝降纤及神经保护剂治疗。静脉用药2周，随后改为口服药治疗。

康复锻炼治疗：所有患者均于神经功能症状稳定后48h内开始康复锻炼，内容包括：早期指导患者增强主动或被动康复锻炼，如良肢位的摆放、床上翻身、起坐等功能训练；坐位、站立、单腿站立以及转移训练［1］；以纠正不良步态为目的的步行训练；以促进肩、肘、腕等关节活动度的维持训练；利用平行杠进行步行训练；上下楼梯训练；手指精细活动的功能训练等。根据患者不同情况针对性选择适宜的康复锻炼内容，鼓励患者尽可能主动锻炼，每次30min，2次／d，疗程4周。同时指导患者进行进食、穿衣、入厕等日常生活动作训练。

针灸推拿中医康复治疗：所有患者均于神经功能症状稳定后48h内开始针灸推拿中医康复治疗。针灸：上肢不遂：可针肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷等穴位；下肢不遂：可针风市、血海、解溪、阳陵泉、膝眼、足三里、太冲等穴位；头针可取百会、天冲、率谷；口眼歪斜：可针承浆、地仓、颊车、迎香、攒竹等穴位；语言不利：可针上廉泉、哑门、丰隆、通里等穴位，均辅以提插或捻转手法。针刺得气后留针30min，每日2次，4周为1个疗程，2周之间休息2d。

推拿：头面颈项部：可取穴太阳、印堂、角孙、肩井、风府、风池，以按法、抹法、扫散法及拿法为主；上肢部：可取穴手三里、合谷、尺泽、曲池，以滚法、按法、拿法、揉法、捻法为主；背及下肢部：可取环跳、天宗、肝俞、阳陵、委中、环跳、膝眼、解溪，手法以擦法、按法、滚法、揉法为主。每日推拿1次，每次30min，疗程同针灸。

观察指标 治疗前及治疗4周后评估两组患者神经功能缺损评分（美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS），观察两组患者治疗前、后继发障碍情况。

统计学方法 使用SPSS15.0程序分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验。

治疗结果 两组患者治疗前、后NIHSS情况两组治疗前NIHSS比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组与本组治疗前NIHSS比较均有降低（△P＜0.01，▲P＜0.05），治疗组NIHSS评分低于对照组（◇P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗NIHSS比较（）

表1 两组治疗NIHSS比较（）

两组患者治疗前、后继发障碍情况比较 两组治疗前继发障碍情况比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组继发障碍的发生情况明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后继发障碍情况比较（n）

讨 论 据文献报道，脑卒中患者肢体功能早期约有40%的自然恢复率［2］，但这种肢体功能的恢复程度非常有限，特别是在缺乏系统有效地康复治疗措施，仅靠药物治疗的情况下，容易发生肢体功能的继发障碍，较常见的有足内翻、足下垂等，继发障碍会延迟患者肢体功能的进一步恢复，对预后不利。有些患者即使主动进行肢体运动功能训练，但因缺乏科学指导，还会因锻炼方法不当而引起关节僵硬等误用综合征的发生，故对脑卒中患者尽早进行正确康复治疗极为重要。

临床采用的康复治疗方法多以西医康复锻炼为主，辅以中医的针灸、推拿常获得良好疗效。临床研究表明［3］，中枢神经系统受损后具有高度代偿性和重组能力，在现代康复技术理论指导下早期进行康复锻炼，可通过对神经功能的反复刺激而促进中枢神经功能的代偿功能，从而恢复精细运动模式，改善肌痉挛，恢复神经功能缺损，有效改善肢体运动功能，并可及时纠正不正确的运动模式，减少足内翻等继发障碍的发生。针灸疗法可扩张血管，改善脑组织及肢体微循环，提高受损组织血氧供应，促进运动神经元的功能恢复，增强肌肉收缩能力，避免偏瘫肢体继发障碍的发生［4－6］。推拿治疗可舒筋活络，对脑卒中偏瘫患者疗效甚佳，尤其在痉挛期，推拿可使局部皮温升高，有利于促进血液循环，通过一定的手法刺激，促进大脑功能的代偿和重建，而且还可直接解除肌紧张，有效预防继发障碍的发生［7，8］。本研究结果显示，治疗组患者经治疗后，NIHSS评分及继发障碍发生情况均明显低于对照组（P＜0.05），充分表明对脑卒中患者尽早进行中西医结合康复治疗可有效促进肢体功能的恢复，减少继发障碍的发生，疗效优于单纯西医康复锻炼。

综上所述，西医康复锻炼及针灸、推拿几种康复方法既各具有优势，联合应用又能起到协同加强的效果，因此我们认为，中西医结合康复治疗可有效促进脑卒中患者肢体功能的恢复，降低肢体继发障碍的发生，疗效优于单纯西医康复治疗。

［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］祖晓堋.早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响［J］.中国实用医药，2011，7（20）：34.

［3］王 刚，张德清，何建永，等.运动再学习对脑卒中患者功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，27（2）：162－163.

［4］李迎光，李小军，李勇军.早期康复对脑卒中患者肢体功能恢复及继发障碍的影响［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（1）：103－105.

［5］李明振，岳 华.推拿与现代康复对偏瘫患者肢体功能的影响［J］.实用医技杂志，2007，14（14）：1916－1917.

［6］薛彩云.脑血管病早期康复治疗及护理体会［J］.医疗前沿，2008：10，3，19，121.

［7］钟华萍，吕志宇，唐兴江.早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的疗效观察［J］.陕西中医，2012，32（3）：340－342.

［8］李学霞，李海燕，李学梅.早期康复治疗脑卒中58例［J］.陕西中医，2012，32（3）：336－337.