国医大师张学文教授治疗冠心病用药规律研究＊

周晓俊 王永刚 齐 婧 陕西中医学院第二附属医院（咸阳 712000）

医案是医家临床思维、辨证论治过程的真实记录，是中医理、法、方、药综合应用的具体反映形式。正如清代医家周学海说：“每家医案中必有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之所长矣”。本研究应用数据挖掘技术对张老的典型医案进行分析，总结其用药规律，探索其用药特点，拓宽中西医结合之管道，提供有借鉴意义的组方用药思路。

一般资料 本研究医案均来源于国医大师张学文教授在陕西中医学院第二附属医院2009年7月～2010年7月的门诊病例及处方，共计120例。

纳入标准 诊断为冠心病心绞痛（稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛、梗塞后心绞痛）的患者；诊断为冠心病诊断者，主症为心前区疼痛、胸痛；若患者多次前来就诊，处方数较多，收录处方药味变化超过5味药以上处方，否则按首次处方为基本方收录。

排除标准 排除诊断为心肌梗塞的患者；或诊断为冠心病，但主症为心悸者；治疗方药为散剂、丸剂或中成药者。

中药名称规范 中药名称，从古至今就因时代、地域不同或书写不规范而存在差异，为确保统计数据的准确性，在统计前须将不同名称的同种药物做统一规范处理。本研究的中药异名规范，根据2010年版《中华人民共和国药典》［1］进行规范。在规范中药名称时，对加辅料炮制的药物进行分解。如：“炙甘草”分解为“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解为“生姜”和“半夏”等。

中药类别规范 本研究以《中药学》［2］将药物进行分类，未载入该教材的药物，参照《中华本草》［3］的主要功效，给予相对较为恰当的分类。

统计学方法 采用Access2003软件建立药物数据库，数据采用双人双录，采用SPSS13.0统计软件进行频数分析。

结 果 本研究共收录处方120个，临床诊断以胸阳不振、血行不畅、痰气交阻证为主，组方用药共涉及药物235味，累计用药数4546次，用药克数为58745.20g，使用药物分类涉及21类。

用药规律分析 ①各类药物共使用频次4545次，其中用药频率＞5%的共5类，由高到低分别为补虚药（20.97%）、活血化瘀药（15.47%）、安神药（14.10%）、清热药（12.76%）、理气药（5.85%），累计使用频率69.15%，见表1；②前五类中药中，单味药使用频次＞20的药物共有24味，累计使用频率40.70%。其中补虚药最为常用的是甘草，活血化瘀药最常用的是丹参，安神药最常用的为磁石，清热药最常用的为决明子，理气药最常用的为薤白，见表2；③按药性分甘味（31.02%）、辛味（26.36%）、苦味（18.29%）三者频率最高，累计使用频率75.67%，见表1～3。

表1 各功能中药使用的频次及频数

表2 前五类中药中单味药使用频次和频率

表3 中药药味的频率及频次

讨 论 张学文教授认为大多数冠心病与气虚血瘀有关，冠心病的中医病机主要是正虚，痰瘀阻滞心脉，治疗以益心宽胸通痹为原则。其临床组方多以补虚药、活血化瘀药等五类药物使用最多，累计使用频率69.15%。

从单味药的使用频率来看，以活血化瘀的丹参最为常用，现代药理研究表明，丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗塞范围；能提高耐缺氧能力，对缺氧心肌有保护作用；能改善微循环，促进血液流速；能扩张血管，降低血压；能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成；能保护细胞膜；调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块的形成。天麻及其制剂在药理作用上具有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用，还具有抗氧化及细胞膜保护［4］。川芎嗪能明显降低腹主动脉缩窄大鼠心肌间质胶原合成，可能与降低血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，减少左室心肌组织AT1蛋白及其mRNA合成有关。有研究表明，联合丹参、川芎治疗对冠心病具有明显的疗效，其治疗机制与改善脂代谢障碍与血液流变性异常有关［5］。补气类药物使用频率最高的是甘草，甘草补益作用并不强，也体现了冠心病心绞痛邪实强于正虚，疗重驱邪。另外，甘草本能化痰，故具有驱邪作用；又能缓急止痛，对于心绞痛直接有缓解疼痛的作用。当然，临床可以根据正虚的程度，对补虚药进行调整。应用解表药具有很强的辛散之性，能畅通经脉止痛。常用药物使用频率最高的是桂枝，桂枝本就能温通经脉以疗寒凝血滞诸痛证。薤白醇提物能抑制实验性TXA2和增加PGI1合成。

张学文教授防治冠心病心绞痛以活血化瘀为治疗大法，紧扣血瘀与气虚两大病理因素，用药标本、虚实兼顾，值得临床借鉴。

［1］国家药典委员会编.中华人民共和国药典（2010年版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：1－5.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：376.

［3］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：1－5.

［4］田春梅.天麻的药理学研究进展［J］.哈尔滨医药，2010，30（4）：71－72.

［5］王亚玲，崔张新，李方江.丹参与川芎联合用药对冠心病患者脂代谢及血液流变性的影响［J］.时珍国医国药，2009，23（06）：2169－2170.