复方青黛胶囊配合西药治疗银屑病54例

余明莲 王聪敏 李海涛 徐晓敏 袁 越 北京军区总医院药剂科（北京 100700）

银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，是临床上常见的一种慢性炎性皮肤病，其病程较长，缠绵难愈［1］。目前，其临床发病机制尚未完全明确，多数有记录的资料中认为是遗传和环境因素共同作用的结果。银屑病患者除了皮肤出现症状，同时侵犯其他系统而导致严重并发症，给患者的生活带来了影响。国内在对银屑病的临床治疗过程中，多采用中西医结合的方式［2］。因此，本文通过对本院自2010年1月～2011年9月的58例银屑病患者，采用阿维A、复方青黛胶囊联合复方甘草酸苷治疗，取得了较为显著的临床疗效，现将研究结果报道如下。

临床资料 选择本院自2010年1月～2011年9月的58例寻常型银屑病患者，其中男性患者39例，女性19例，年龄18～55岁，平均年龄（38.4±3.6）岁，病程1个月～12年，平均病程持续时间（3.4±3.3）年；按照患者自愿原则，将患者分为治疗组与对照组，每组29例；治疗组患者中男性20例，女性9例，年龄18～54岁，平均年龄（37.8±3.0）岁，病程29d～12年，平均病程持续时间（3.3±3.1）年；对照组患者中男性19例，女性10例，年龄18～55岁，平均年龄（37.9±3.1）岁，病程1个月～11.5年，平均病程持续时间（3.2±3.1）年；两组患者在性别、年龄、病程持续时间方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准及排除标准 入选标准：患者年龄范围在18岁～55岁，均符合寻常性银屑病进行期的诊断标准，入选行药物治疗前14d内未使用其他药物，肝肾各项指标均正常；排除标准：①妊娠及哺乳期的妇女排除对比范围；②体质差、慢性腹泻、消化不良的患者；③对复方青黛胶囊、复方甘草酸苷及阿维A不能耐受的患者排除。

治疗方法 治疗组 患者首先将40mL复方甘草酸苷注射液加入250mL葡萄糖中静脉滴注，1次／d；同时给予阿维A胶囊和复方青黛胶囊口服，阿维A首日剂量为0.4mg／kg·d，逐渐以25～50mg／d的剂量进行维持，复方青黛胶囊每次6.0mg，2次／d。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组 患者给予阿维A口服，第1天剂量为0.4mg／d，后逐渐以25～50mg／d的剂量进行维持，同时给予复方青黛胶囊6.0mg，2次／d，口服。4周为1个疗程，治疗2个疗程后观察两组患者的临床治疗效果及不良反应的发生率。

疗效标准 以用药后各个检测指标的改善作物两组患者临床疗效的评价标准：治愈：患者皮肤损伤部位完全消退或者消退面积＞90% ；显效：皮肤损伤处的面积消退范围在60%～89%之间；好转：皮肤损伤面积消退30%～59%范围内；无效：治疗后患者的皮肤损伤面积消退＜30%［3］。

统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对两组的数据进行处理分析，通过χ2检验比较两组的临床治疗效果及不良反应的发生率，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者的临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率为94.44%（51／54），对照组的临床总有效率为79.62%（43／54），治疗组临床效果明显好于对照组（χ2＝23.36，P＜0.05）；具体比较结果见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n%）

两组患者的不良反应发生率比较 治疗组皮肤粘膜干燥、脱屑肿胀、皮肤瘙痒及血ALT、血脂水平升高等不良反应出现的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），所有患者治疗前后的肝肾功能未出现异常，用药结束后均在细心的护理下恢复正常。比较结果见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（n %）

讨 论 寻常型银屑病是银屑病患者中最为常见的一种类型，临床表现为浸润性红斑、鳞片状银屑，是慢性复发性炎症性皮肤病［4］。患者往往出现损伤处不同程度的瘙痒，给患者的身体带来极大的痛苦。疾病多导致患者机体电解质的紊乱，造成水分的过量流失，蛋白质的分解加速，病情程度逐渐加重，若在此基础上引发感染，会引起机体水肿［5］，另外还可以导致正常的体温调节机制被破坏，从而出现发热、寒战等反应。

阿维A（acitretin）是第二代维A酸制剂［6］，其主要的生理活性成分为依曲替酸，其作用机制主要建立在表皮细胞维A酸受体基础上，具有抑制细胞增殖，调节表皮细胞终末分化，降低角质层的黏聚力，将渗透屏障作用降低，使皮肤的失水增加，促进细胞分化及抗炎，在机体内的生物利用度较高，半衰期短，无体内蓄积作用，临床上治疗银屑病具有一定的优越性。复方甘草酸苷是复方制剂，甘草酸苷、盐酸半胱氨酸、甘氨酸是其主要的成分。甘草酸苷通过阻碍花生四烯酸的作用及抗过敏作用达到抗炎的目的。对T细胞、NK细胞、胸腺外T细胞的调节活化达到免疫调节的作用。另一方面甘草酸苷对肝细胞具有保护的作用，在应用过程中减轻阿维A对肝脏的损害作用。复方青黛胶囊主要由青黛、马齿苋、白芷、土茯苓、紫草、丹参、蒲公英等多种中药组成的胶囊制剂，具有清热解毒、化瘀消斑、祛风止痒等功效，临床主要通过降低表皮细胞的增殖，使患者损伤处的表皮化异常转为正常。

本文通过给予上述三类药物治疗我本的108例寻常型银屑病患者，治疗组与对照组的临床总有效率为79.62%（43／54），94.44%，临床效果明显好于对照组；治疗组中患者的不良反应（如皮肤粘膜干燥、脱屑肿胀、皮肤瘙痒及血ALT、血脂升高）显著低于对照组，这与上文中复方甘草酸苷可以减轻阿维A对患者造成的不良反应相一致。

因此，阿维A、复方青黛胶囊联合复方甘草酸苷治疗临床上银屑病患者，其临床疗效显著，不良反应的发生率低，值得临床上进一步观察使用。

［1］Carroll CL，Clark J，Camacho F，et al.Topical ta－crolimus ointment combined with 6%salicylic acid gel for plaque psoriasis treatment［J］.Arch Dermatol，2005，141（1）：43－46.

［2］李勤山，杨秀梅.消银颗粒联合复方甘草酸苷治疗银屑病300例疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（6）：87－90.

［3］赵 辩.临床皮肤病学［M］.江苏：江苏科技出版社，2007：759－772.

［4］郑 敏.银屑病发病机制研究中若干问题的思考［J］.中华皮肤科杂志，2006，29（3）：121－123.

［5］何 平.复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的临床疗效观察［J］.中国中医药资讯，2010，2（13）：140.

［6］常桂香，温晨东.阿维A对寻常型银屑病患者血清肿瘤坏死因子－a，C反应蛋白水平的影响［J］.山西医药杂志，2009，38（3）：1010－1011.