苇茎汤加减配合西药治疗老年肺炎45例

吴 莹 海口市琼山区人民医院中西医结合科（海口 570000）

老年肺炎在临床十分常见，再加上老年人自身各类基础性疾病的影响，造成临床病死率高、患者生活质量差等，给家庭和社会带来负担［1］。中医药传承了我国传统医学发展的经典理论，能有效调理机体，尤其西医治疗的副作用性已经越来越受到医患的关注，中西医结合治疗不失为一种比较好的方法。本文对本院患者采用常规抗生素联合苇茎汤加减治疗，以探讨中西药结合治疗老年肺炎的临床疗效。现报道如下。

临床资料 病例选自本院2010年4月至2012年2月，共90例，其中男54例，女36例，年龄61～82岁，平均（68.8±5.2）岁。将患者随机分为治疗组45例和对照组45例，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者均签署知情说明书。

诊断标准 所有患者均行胸部X线扫描，发现存在间质性改变或斑片状浸润阴影，部分患者存在胸腔积液。在此基础上，患者还存在如下几点中的至少一点：①患者有咳嗽、咳痰症状，伴或不伴胸痛；②肺部有湿罗音，或存在肺实变体征；③临床出现发热症状；④白细胞计数超标。

治疗方法 对照组患者单纯采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用苇茎汤辨证加减治疗。西药用药：根据患者病情选择性用药，进行抗感染、抗病毒、解痉等治疗，包括头孢类、青霉素类、喹诺酮类等抗生素，对过敏患者改用阿奇霉素、氨曲南等。中医用药：苇茎汤配伍：鲜芦根30g，鱼腥草、生薏苡仁各15g，冬瓜仁12g，枇杷叶、杏仁各10g，桃仁、黄芩各6g；辨证加减：呼吸气急者加用葶苈子、桑白皮各9g，高热者加用生石膏30g，金银花9g，剧烈咳嗽者加用紫菀、款冬花各9g；均以水煎服，1d1剂，每日口服1次，持续用药2周。

观察指标 两组患者均持续用药2周后观察疗效和生活质量。

疗效标准 分为治愈、好转和无效［4］。治愈：患者临床不良体征和症状完全消失，血常规检查结果正常，X线扫描肺部炎症阴影完全吸收；好转：患者临床不良症状和体征明显改善，血常规检查基本正常，X线扫描肺部阴影大部分吸收；无效：患者病情无改善或加重。总有效率＝（治愈＋好转）／总例数×100%。生活质量采用美国波士顿健康研究所制定的MOS SF－36生活质量量表［2］，共包含36个条目8个维度，每个维度满分100分，分值越高，说明患者生活质量越高。

统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时认为具有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

如表1，治疗组患者治愈率和治疗总有效率明显高于对照组，治疗组患者无无效病例，两组数据经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。

两组患者生活质量评分比较 见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（n＝45）

如表2，治疗组患者生活质量8个维度评分均明显高于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。

讨 论 肺炎在老年患者中比较常见，据报道老年肺炎的发病率是中青年的2倍［3］。中药则可以通过药物作用改善患者呼吸道组织细胞的活性和增强抵抗能力，从而提高患者机体自身对疾病的免疫力。老年肺炎患者加用中药的目的在于提高呼吸道纤毛的运动能力，提高巨噬细胞的吞噬能力，促进分泌功能恢复正常。

中医认为，肺炎属于“咳嗽”范畴，是外感咳嗽，由于病原菌感染引起［4］。中医将肺炎辨证分为五大类：风热咳嗽型、风寒咳嗽型、痰饮咳嗽型、痰热壅肺型、阴虚燥咳型［5］。辨证施治主要根据患者自起病至疾病末期症候的不同来加减用药，以达到较好的治疗作用。苇茎汤又名千金苇茎汤，方出自《备急千金要方》，是由苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等组成的中药汤剂，现在多用芦根来代替苇茎，冬瓜仁代替瓜瓣。鲜芦根有润肺和胃、清热生津、除烦止呕的功效；鱼腥草归肺经，具有清热解毒、消痈排脓作用；冬瓜仁有润肺化痰、益气利水作用；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；枇杷叶可止咳清肺、和胃降逆；杏仁和桃仁有活血祛瘀、润燥通便之效；黄芩则有较好的泻火解毒、清热燥湿的效果。诸药合用，主要针对性地对肺炎患者产生清肺化痰、逐瘀排脓的作用。苇茎汤可从根本上改善患者机体的燥湿问题，帮助患者通便排毒，改善免疫能力。葶苈子、桑白皮有帮助呼吸气急患者行水消肿、泻肺平喘、修复肺部损伤组织细胞作用；生石膏、金银花可清热解毒，改善高热患者发热、口干等问题；紫菀、款冬花对患者有祛痰镇咳、抗菌等作用［6，7］。

在本研究中，采用中西医治疗的治疗组患者治疗效果明显优于对照组，患者生活质量也明显优于对照组。老年肺炎患者对临床治疗的需求，不仅是改善病情，还在于对生活质量的提高，中医用药可大大提高患者的临床生活质量，这也是提高临床疗效的重要因素之一。总之，抗生素联合苇茎汤加减可提高老年肺炎患者的治疗疗效，大大提高患者生活质量，适合于临床应用。

［1］Awano S，Ansai T，Takata Y，et al.Oral health and mortality risk from pheumonia in the elderly［J］.J Dent Re，2008，87（4）：334－335.

［2］程 珍.痰热清雾化吸入治疗老年社区获得性肺炎临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（4）：42－44.

［3］单扬扬，姚反修.老年肺炎患者血浆D－二聚体和C反应蛋白检测的临床意义［J］.中国实用医药，2012，7（3）：32－34.

［4］朴青虎.中西医治疗老年肺炎120例的疗效观察［J］.中国民族民间医药，2012，3（3）：66－68.

［5］栾 莉.咳嗽的中医护理体会［J］.光明中医，2011，26（3）：588－590.

［6］李积军.痰热清治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（8）：950－951.

［7］张月娥.老年人肺炎38例诊治体会［J］.陕西医学杂志，2005，34（09）：1173－1174.