温阳养心汤治疗慢性心功能不全48例

于 青 北京市鼓楼中医医院 （北京 100011）

慢性心功能不全是临床常见疾病，多见于高龄、感染、心脏基础疾病、不良生活习惯患者，该病可导致其他重要脏器的功能障碍，随着病情进展，可最终导致患者死亡［1］。临床对于慢性心功能不全的常规治疗为利尿、强心、扩血管、低盐饮食、休息等，疗效不甚明显。中医治疗慢性心功能不全应用而生，近几年受到各界的广泛关注［2］。本文主要分析中药治疗慢性心功能不全的临床效果，具体报道如下。

临床资料 取本院于2010年7月至2012年7月门诊以及住院收治的慢性心功能不全患者90例作为研究对象，根据治疗方式不同分为使用常规西医治疗的对照组患者42例以及使用中医治疗的治疗组患者48例，所有患者均符合临床及影像学的慢性心功能不全诊断标准。治疗组中男性25例，女性23例，年龄（59－82）岁，平均（67.6±5.44）岁，病程（3～1）1年，平均（6.23±1.35）年，其中风心病9例，高心病15例，冠心病17例，扩张型心肌病7例；对照组中男性22例，女性20例，年龄（57～78）岁，平均（64.7±4.64）岁，病程（2～10）年，平均（5.67±1.32）年，其中风心病9例，高心病13例，冠心病13例，扩张型心肌病7例。两组患者的一般情况如性别、年龄、病程等无统计学差异，（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照Framingham心力衰竭诊断标准、以及美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准［3］，心功能分级按Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级评定；中医根据不同的证候特点分为心肺气虚型、气阴两虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰热壅肺型。

治疗方法 对照组使用氢氯噻嗪25mg间日口服1次；地高辛0.125mg，每日口服1次；消心痛10mg，每日口服3次。关注患者心律情况，检测各项生命指标，及时对症治疗，以1个月为1个疗程。

治疗组患者在使用常规治疗的基础上，加用温阳养心汤，具体如下：熟附子、人参、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、炙甘草各15g，加水煎至300～500mL，每日服用2次，每次150～250mL，以1月为1个疗程，观察患者病情变化。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，心功能疗效标准分为显效（心功能达到Ⅰ级或者进步2级以上）、有效（心功能进步1级以上但未达到Ⅰ级）、无效（心功能无变化或加重）；中医证候疗效评判标准分为显效（症状完全消失或基本消失，或证候积分减少大于70%）、有效（症状明显好转，或证候积分减少在30%～70%之间）、无效（症状没有变化或恶化，证候积分减少小于30%），总有效率＝（显效人数＋有效人数）／总人数。

观察指标 BNP和EP1水平：患者入院后采集静脉血，3000r／min、4℃、离心10min，收集上层血清并于－80℃保存。选择ELISA试剂盒和酶标仪检测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定B型钠尿肽（BNP）和大内皮素－1（EP1）两项指标，比较两组差异。

统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果 心功能及中医证侯比较 治疗组总有效率（89.58%）明显高于对照组（P＜0.05）；中医证候比较方面，治疗组总有效率（95.83%）明显优于对照组（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 治疗组与对照组患者心功能和中医证候改善效果比较［n（%）］

BNP和EP1水平 治疗组患者接受治疗后的BNP（105.58±19.42）ng／L和EP1（2.09±0.56）fmol／mL水平明显低于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 治疗组与对照组患者接受治疗后的BNP和EP1水平比较（）

表2 治疗组与对照组患者接受治疗后的BNP和EP1水平比较（）

组 别 n BNP（ng／L） EP1（fmol／mL）治疗组48 105.58±19.42 2.09±0.56对照组42 423.86±69.47 2.98±0.71

讨 论 慢性心功能不全（congestive heart failure，CHF）又称充血性心力衰竭，是临床常见疾病，是指由于各种原因造成的患者心脏结构或者功能的异常，使得心室射血功能或者充盈功能受损，心脏不能搏出等同于静脉回流及身体代谢所需的血液［5～6］。

慢性心功能不全的治疗目的是纠正患者的血流动力学异常，缓解其临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，降低病死率。常规治疗包括休息、低盐饮食、利尿、强心、扩张血管等，对部分患者可以取得一定疗效，但是对于病情严重患者疗效不甚明显，甚至部分患者出现洋地黄等药物中毒，加重病情。中医治疗慢性心功能不全是一种临床新思路，其在中医范畴中属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，初期为心气虚、心阳受损、血脉瘀阻，后期可发展为心肾阳虚，不能鼓动血脉、化气行水，其病机为本虚标实。温阳养心汤主要由附子、人参、山茱萸、炙甘草、龙骨、牡蛎等组成，附子、人参大补阳气，山萸肉滋阴和阳，炙甘草既能解附子之毒，又具扶正作用［7］。将该中药汤剂用于临床慢性心功能不全患者的治疗，可以取得较好的治疗效果。

本文主要分析中药治疗慢性心功能不全的临床效果，治疗组患者接受治疗后的总有效率为95.83%，明显高于对照组患者的83.33%，可见中药温阳养心汤可以有效提高慢性心功能不全的治疗效果；BNP和EP1水平可以直接反映患者的病情严重程度，治疗组患者接受治疗后的BNP和EP1水平分别为（105.58±19.42）ng／L，（2.09±0.56）fmol／mL，明显低于对照组患者的（423.86±69.47）ng／L，（2.98±0.71）fmol／mL，可见中药温阳养心汤可以有效减轻患者的病情严重程度，改善其预后。

综上所述，中药治疗慢性心功能不全可以明显降低患者的病情严重程度，取得较好的治疗效果，具有积极的临床意义，值得临床使用。

［1］周翠玲，席云霞，李 霞，等.芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全30例临床观察［J］.山西医药杂志，2011，40（10）：1033－1034.

［2］李 娅，宋 优，程 翔，等.芪苈强心胶囊对大鼠心肌梗塞后心肌重构及心功能的影响［J］.中国分子心脏病学杂志，2007，7（4）：201－204.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7－23.

［4］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：77－85.

［5］苏振武，赵卫国，尚志刚，等.中药温阳养心汤治疗老年慢性心功能不全60例［J］.辽宁中医杂志，2011，38（11）：2200－2201.

［6］王 燕，马 振.参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全36例［J］.陕西中医，2010，31（6）：649－650.

［7］张 淼.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效及对血浆脑钠肽的影响［J］.陕西医学杂志，2011，40（7）：874－875.