补中益气丸合知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁39例

陶燕飞 汤晓晖 李亚梅 上海市宝山区罗店医院（上海 201900）

压力性尿失禁是老年妇女常见疾患，发病随年龄的增加而增多。随着我国人口老龄化日趋明显，老年女性压力性尿失禁的发病率还会进一步上升。严重影响着老年女性的生活质量［1］。对于压力性尿失禁的轻中度患者，可采取药物保守治疗。还有按摩、针刺等外用法，短期部分患者有一些疗效，但远程疗效较差。严重的压力性尿失禁需要外科手术治疗，但费用较高，有一定复发率，患者不易接受［2～4］。2008年1月至今，我们采用补中益气丸合知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁39例，并与单纯补中益气丸治疗29例对照观察，结果如下。

临床资料 全部68例均为本院泌尿外科、中西医结合老年科、妇科门诊患者，以及老年护理病房住院患者，门诊47例，住院21例，随机分为2组。治疗组39例，年龄61～78岁，平均（68±9.24）岁；病程4个月～29年，平均8年。主诉咳嗽、打喷嚏或提重物时漏尿16例，行走或慢跑时漏尿9例，立位或半卧位时漏尿5例；借诱发试验可观察到漏尿6例；借指压试验可观察到漏尿3例；平均24h尿失禁次数12.5次。对照组29例，年龄64～80岁，平均（70±10.16）岁；病程6个月～24年，平均9年。主诉咳嗽、打喷嚏或提重物时漏尿12例；主诉行走、慢跑时漏尿4例；主诉立位或半卧位时漏尿5例；借诱发试验可观察到漏尿6例；借指压试验可观察到漏尿2例；平均24h尿失禁次数12.0次。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有较高可比性。

诊断标准 参照2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［5］及中医辨证为气虚、肾虚的患者①对照Mario评分及尿失禁四度分法；②诱发试验阳性；③指压试验（膀胱颈抬举试验）阳性；尿常规和尿培养正常，白带常规正常，膀胱容量和残余尿量正常，神经系统检查正常，无腰骶部外伤及手术史。

治疗方法 治疗组采用补中益气丸，每天3次，每次8粒，知柏地黄丸，每天3次，每次8粒。对照组采用补中益气丸，每天3次，每次8粒。2组均以4周为1个疗程，4个疗程后观察分析疗效。

疗效标准 参照《泌尿外科学》［5］显效：临床症状明显好转，诱发试验、指压试验转阴性，平均24h尿失禁次数减少80%。有效：临床症状好转，诱发试验、指压试验转阴性，平均24h尿失禁次数减少60%。无效：临床症状及诱发试验、指压试验未转阴性，平均24h尿失禁次数减少小于30%。

统计学分析 应用SPSS16.0统计软件。计数资料比较、率的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。

治疗结果 两组患者进行治疗后临床疗效对比，治疗组有效率明显优于对照组，组间比较（χ2＝4.85，P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗后疗效分析表［例（%）］

讨 论 尿失禁在中医书籍里散见于淋证（虚淋），虚劳等。祖国医学认为见症止症非中医之本，求本问因方是岐黄之髓。尿失禁患者一则：平素体弱，劳倦致虚、脾虚气弱，中气下陷，提纳无力，膀胱失约，则尿频尿急。溯《灵枢·口问》上云：“中气不足，溲便多之变。”二则：年老，肾气渐衰，肾气不固，而致膀胱气化以及固摄无权，开阖失司，则尿频，尿急。遇劳即发，缠绵难愈。所以压力性尿失禁主要是由于年老体衰，肾气失约，中气下陷，固摄无力所致。

补中益气丸［6］出自金代李杲的《内外伤辨惑论》。方中以黄芪补益脾胃兼益肺气为主，人参、炙甘草益气宁心安神为辅，助黄芪以益肺气，固腠理，和营卫，止汗平喘，泻火除烦；白术益脾气，当归养阴血，升麻、柴胡引清气上升，陈皮降浊以和胃，共为佐使。全方有补中益气，升清降浊，泻火除烦之功效。现代药理研究认为其对泌尿系统有良好的调节作用，且能增强机体非特异性抵抗力。

而知柏地黄丸具有滋肾阴降相火作用，其中黄柏清热燥湿，泽泻清肾经虚火，去肾之湿浊，丹皮凉血祛瘀，茯苓健脾渗湿，知母滋阴降火，熟地、山茱萸补养肝肾。现代药理研究证明［6］，它有抗菌、消炎、镇静作用。并且知柏地黄丸能有效制约补中益气丸的温燥之性。

既往文献多有报道，补中益气丸对老年女性尿失禁有治疗意义，本次临床疗效观察再次证实了这一点。上述资料更反映了补中益气丸合知柏地黄丸可协同作用于老年女性压力性尿失禁，临床疗效明显优于单独运用补中益气丸。该治疗方法经济、安全、方便且疗效确切。

［1］Minassian V A，Drutz H P，Al－Badr A.Urinary incontinence as a worldwide problem［J］.Int J Gynecol Obstet，2003，82（3）：327－338.

［2］李亚钦，宋岩峰，何晓宇，等.从事体力劳动女性尿失禁流行病学调查［J］.福建医药杂志，2004，26（1）：110－111.

［3］郑 瑾，王忠武，高丽华.93例老年女性尿失禁发生率及其生活质量的调查［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：707－708.

［4］王 宏，朱 兰.综述女性压力性尿失禁的流行病学调查的研究进展［J］.现代妇产科进展，2005，14（7）：316－318.

［5］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：236.

［6］苏 喜，郭晓俭.知柏地黄丸伍用腰肾膏治疗女性尿道综合征130例［J］.江西中医药，2007，38（1）：44－45.