清热除湿化瘀汤对慢性盆腔炎的免疫学影响

郭琳茹 李 鑫 樊晓然 河北省保定市第一医院妇科（保定 071000）

近年来的研究证实活血化瘀药能调节机体的免疫力。本研究是通过系统的临床研究，观察清热除湿化瘀汤的临床治疗效果，进而从免疫学的角度探讨作用机理，研究出一种有效的治疗慢性盆腔炎的方法和药物，以期对今后中医药治疗本病在研究方法和思路上有所帮助。

临床资料 病例来自本院2009年9月至2011年12月在妇科门诊确诊为慢性盆腔炎的病人60例，随机分为对照组和治疗组各30例。患者均为已婚女性，年龄在23岁至45岁。治疗组年龄24至45岁，平均年龄为34±5.06岁，病程最长的10年，最短3个月，平均为3.0±2.68年。对照组年龄23岁至43岁，平均年龄为35±5.35岁，病程最长8年，最短2.5个月，平均为3.3±1.91个月。年龄及病程经统计学分析两组之间比较无明显差异（P＞0.05）。

诊断依据 纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］及《中医妇科学》［2］有关内容拟定。

治疗方法 治疗组30例，清热除湿化瘀汤（自拟）＋甲硝唑维生素B6片：清热除湿化瘀汤方为：败酱草、白花蛇舌草各30g，薏苡仁、黄柏、黄芪各20g，当归、川芎、香附各10g。每天1剂，水煎共取汁400mL，分早晚2次温服。甲硝唑维生素B6片：0.4g／次 ，1d2次，餐后口服。

对照组30例，甲硝唑维生素B6片口服：甲硝唑维生素B6片0.4g／次，1d2次，餐后口服。

两组患者服药均以15d为1个疗程（均在月经中期用药，行经期不用药），3个疗程后评价疗效。随访1个月。

观察指标 外周血T细胞亚群（CD4、CD8、CD4／CD8）的测定。

外周血TNF、NK细胞、LAF、T细胞生长因子（IL－2）、BCDF的测定。（实验数据及正常值范围由保定市第一医院检验科提供。）

治疗结果 治疗前后T细胞亚群比较 见表1。

治疗前后测定外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK细胞比较 见表2。

讨 论 由于湿热邪气侵入，致使气血受阻，湿热瘀血互结，肝结积郁，脾虚湿阻，而积于下焦，致肾气亏损，冲任两脉气血瘀滞，湿热郁结在肝经［3］，是“气滞血瘀型慢性盆腔炎”的发病病机，故以疏肝理气、化瘀止痛、清热除湿为法拟方“清热除湿化瘀汤”。其中，败酱草、薏苡仁、当归为君，共奏清热除湿化瘀之效；白花蛇舌草、黄柏、川芎为臣，三药清热燥湿、化瘀止痛；黄芪、香附为佐助药，二药行气止痛、健脾利湿，共助化瘀除湿之效。全方补中有动、行中有补、健脾行水、清热除湿、养血舒肝。

表1 外周血测定CD4、CD8、CD4／CD8值比较（）

表1 外周血测定CD4、CD8、CD4／CD8值比较（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK细胞比较（）

表2 外周血LAF、IL－2、BCDF、TNF、NK细胞比较（）

注：和对照组比较，▲P＜0.05，◆P＜0.01；和治疗前比较，◇P＜0.05。

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现代药理研究表明：疏肝理气药具有明显的镇痛作用，能增强机体的非特异性免疫功能，抑制结缔组织增生、对抗渗出性及增生性炎症；活血化瘀药具有抗炎、消肿和解痉止痛的作用，能增强毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶解和包块的吸收。本方中：败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草清热、解毒、利湿，黄柏抗菌、抗炎及增强免疫调节；当归、川芎为活血化瘀药，能改善血运和血流变，提高机体代谢，抑菌、抗病毒，增强吞噬细胞功能促进炎症的吸收，抑制组织异常增殖；黄芪可以改善微循环、增强机体免疫力、保护重要脏器；香附具有雌激素样活性，抑制子宫收缩，可提高活血化瘀药及抗炎药物的作用。由此可以看出“清热除湿化瘀汤”组方科学、严谨，在宏观辨证的基础上，充分把握其微观作用，体现了扶正祛邪、标本兼治的治疗特点。

现代医学认为，慢性盆腔炎多为急性盆腔炎症迁延不愈，而导致慢性炎性渗出，组织增生、纤维化，致使盆腔器官粘连、瘢痕组织增生硬结，进而产生一系列的免疫学改变。正常机体特异性细胞免疫处于合理状态，CD4与CD8成一定比例。有炎症时细胞的免疫功能会发生紊乱，CD4／CD8会降低。LAF是由单核细胞巨噬细胞、树突状细胞产生，促进T、B淋巴细胞的增殖与分化，增进中性粒细胞的趋化、粘附，刺激炎性介质的释放，达到抗炎的目的。T细胞生长因子是由活化的T细胞产生，能刺激T、B淋巴细胞和造血干细胞增殖，促进集落刺激因子（CSF）及IFN－r的分泌，增强NK细胞及单核细胞的杀伤作用，参与炎症过程的调控。BCDF即B细胞分化因子，在机体发生炎症时，局部及全身的BCDF水平会升高，促进肝脏产生急性期蛋白，增强免疫细胞的抗炎作用。NK细胞是机体天然免疫的主要承担者，可以直接或间接地杀灭细菌，从而达到消灭和控制细菌的作用。TNF分为TNF－α及TNF－β，前者又称恶液质素，可以使机体产生恶液质，有害［4］；后者有活化的T细胞产生，参与肿块的吸收和消除，有利；产生适量的TNF可以增进机体的免疫功能；过度则产生过度的免疫应答，而造成损害。免疫细胞之间存在着错综复杂的作用关系，协同完成机体的免疫调节，参与急慢性炎症的反应过程。

本研究结果表明，清热除湿化瘀汤可以通过调节机体各种免疫细胞的浓度，增进机体的免疫调节作用，增强机体免疫能力，纠正细胞免疫功能紊乱，直接或间接的杀灭病菌，消除由炎症所产生的有害物质及长期的慢性炎症刺激所形成的包块，达到治疗慢性盆腔炎的目的。从而为临床治疗慢性盆腔炎提供了一定的免疫学支持。

［1］中国人民共和国卫生部发布.中药新药临床研究指导原则［M］.1993：250.

［2］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：254－255.

［3］亢 丽，王秋焕.中医辨证联合西药治疗慢性盆腔炎56例［J］.陕西中医，2008，29（7）：795.

［4］谷 风，陶红星.利湿化瘀法对慢性盆腔炎大鼠血清TNF－α、SOD影响的实验研究［J］.陕西中医，2011，32（8）：1076－1077.