速泌通乳贴配合按摩对产后缺乳气血虚弱证的疗效观察

聂含竹 ，李晓丽 ，李 辉 *，丁 青 ，李文平

（1.湖南省常德市第一中医院，湖南 常德 415000；2.四川省绵阳市安县中医院，四川 安县 621000；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养不仅能提高婴儿免疫力，降低其患病率，还有利于促进产妇产后恢复。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构、社会观念的改变，以及受到各种不良环境因素的影响，产后缺乳的发生率日益增高。为改善内服药物口感差且存在哺乳顾虑的缺陷，本研究采用速泌通乳贴配合按摩的外治法，治疗产后缺乳气血虚弱证，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2011年10月至2012年3月在我院住院顺产分娩且诊断为气血虚弱型产后缺乳的初产妇，年龄 20～35岁，足月(≥37周，≤41周)妊娠，无妊娠合并症或其他疾病。新生儿为单胎儿，体质量 2 500～4 500 g，阿氏评分为 9～10 分，无唇裂等影响吸吮的畸形发育。按随机均衡的原则分为治疗组和对照组，每组各30例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1～2。

表1 两组产妇一般资料比较 （，n=30）

表1 两组产妇一般资料比较 （，n=30）

项目年龄(y)体质量(kg)孕龄(d)孕产次数(次)产时出血量(mL)治疗组26.87±2.35 64.95±7.31 273.43±5.37 1.80±1.16 187.00±52.27对照组26.97±2.71 64.10±7.00 274.67±8.40 1.67±1.12 184.50±42.84 P 0.879 0.647 0.450 0.521 0.929

表2 两组新生儿资料比较

1.2 诊断标准

参照“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准。

1.2.1 缺乳的诊断标准 产后哺乳期内乳汁量少或全无。

1.2.2 气血虚弱证的诊断标准 乳汁清稀，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌苔薄白，脉细弱。

1.3 治疗方法

两组均由专业人员指导喂养，常规行早接触、早开奶。于产后24 h进行病情评定，对符合纳入标准的患者实施相应的治疗。对照组：生乳灵口服液(由贵州三仁堂药业有限公司生产，批号：20110628)，100 mL/次，口服，2 次/d；治疗组：速泌通乳贴+按摩(速泌通乳贴由常德市第一中医院药剂科统一制备)。方法如下：第 1步：穴位及局部按摩(日 2次)：（1）取穴膻中、乳根、少泽、足三里，采用按、揉手法，每个穴位刺激 2 min，共计 14 min；（2）局部按摩：①活动乳房2 min（自乳根向乳晕轻揉乳房）；②乳腺小叶、腺泡、乳腺导管3 min，乳晕按摩3 min，乳头提拉刺激2 min，共计10 min。第2步：通乳贴穴位外敷：取穴膻中、乳根、足三里，每天贴 12 h(20：00至次日 8：00)。使用前先用温水清洗局部皮肤，用干毛巾擦干后敷药。于第2天早上8：00取下该药，同时用温水再次做好局部清洗。贴药过程中若有任何不适则停止使用。两组均治疗3 d为1个疗程，3 d后观察疗效。

1.4 观察指标

安全性指标：血、尿、大便常规；肝、肾功能及心电图；疗效性指标：中医症状积分、泌乳量、血清泌乳素（PRL）水平、子宫底下降情况，随访产后42 d纯母乳喂养情况。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 中医证状分级量化评分标准 参照1993版《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟定。证候疗效判定标准，根据尼莫地平法：

疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

痊愈：95%≤n；显效：70%≤n＜95%；有效：30%≤n＜70%；无效：n＜30%，症状无减轻或加重。

1.5.2 泌乳量评定标准[3]以是否满足婴儿需要为标准，分为4级。充足：喂奶时听到吞奶声，湿尿布24 h 6次以上，大便若干次每天，2次喂奶之间婴儿睡眠安静，哺乳前母亲乳房充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；正常：喂奶时听到吞奶声，湿尿布24 h 6次，大便若干次每天，2次喂奶之间婴儿睡眠比较安静，哺乳前母亲乳房充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；少量：喂奶时未听到吞奶声，湿尿布24 h 6次以下，2次喂奶之间婴儿哭闹，需加用代乳品，哺乳前母亲乳房无充盈感，哺乳时无明显下乳感；无：双乳不充盈，无乳汁，用代乳品。泌乳量为“少量”或“无”者均属产后缺乳。

1.5.3 子宫底高度测定方法 分别于产后24 h和产后1个疗程完成后 (产后第5天)测量子宫底高度。具体方法：嘱产妇排尿、排便后，平卧于床上，以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离 (cm)，治疗前高度-治疗后高度即为总的下降高度。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 中医证候疗效比较

两组产妇中医证候疗效，治疗组痊愈7例(23.3%)、显效 8 例(26.7%)，有效 14 例(46.7%)，无效1例 (3.3%)，总有效率96.7%；对照组痊愈2例(6.7%)、显效 6 例(20%)，有效 20 例(66.7%)，无效 2例(6.6%)，总有效率93.4%。经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组中医证候积分与治疗前相比，均差异有统计学意义（P＜0.05）。表明速泌通乳贴配合按摩与生乳灵均能改善气血虚弱型缺乳产妇的临床症状，且前者疗效优于后者。见表3。

表3 中医证候积分比较 （分，

表3 中医证候积分比较 （分，

注：与本组治疗前比较△P＜0.01；与对照组比较*P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 12.6±4.903 4.13±3.748△*对照组 30 12.93±4.601 5.80±3.167△

2.2 治疗后泌乳量比较

治疗后，治疗组的泌乳量充足6例(20%)，正常21例（70%)，少量 3例(10%)，无乳汁分泌的 0 例；对照组泌乳量充足3例(10%)，正常 17例(56.7%)，少量10例(33.3%)，无乳汁分泌的0例。经秩和检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明速泌通乳贴配合按摩对于泌乳量的改善优于对照组。

2.3 血清PRL水平比较

两组血清PRL水平在治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表 4 血清 PRL水平比较 （ng/mL，

表 4 血清 PRL水平比较 （ng/mL，

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 231.867±83.299 237.647±70.882

2.4 子宫底下降高度比较

两组产妇子宫底下降高度差异有统计学意义（P＜0.05），表明对于促进产后子宫复旧治疗组优于对照组。见表5。

表5 子宫底下降高度比较

表5 子宫底下降高度比较

组 别 n 总下降高度(cm) t值 P值治疗组 30 13.3±1.8 2.32 0.024对照组 30 12.3±1.6

2.5 产后42 d纯母乳喂养情况比较

随访产后42 d纯母乳喂养情况，治疗组纯母乳喂养 29例 (96.7%)，对照组纯母乳喂养 28例(93.3%)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明速泌通乳贴配合按摩与生乳灵对于产后短期内纯母乳喂养情况的影响无明显差异。

3 讨论

“速泌通乳贴”由黄芪 60 g、党参 30 g、白术12 g、当归 12 g、川芎 10 g、熟地黄10 g、路路通15 g、通草 10 g、王不留行10 g、穿山甲 10 g、漏芦 15 g、益母草 20 g、甘草5 g组成，具有补益气血、通络下乳的功效。方中黄芪、当归益气养血为君药；配以穿山甲、路路通、漏芦、王不留行通络之品，为臣药，补虚之中寓通络之意，善于调补气血；党参、白术、川芎、通草、益母草五药相合为佐药，助以宣络；甘草益气和中，调和诸药为使药；诸药合用有补益气血、疏通经络的功效，不仅能通乳，还有治疗和预防乳痈的作用，配合按摩，共奏调补气血、通络下乳之功。

足三里、乳根同为足阳明经腧穴，具有健脾胃、调理阳明气血、疏通乳络之功，脾胃健运，阳明气血充盛，则乳汁生化有源；膻中为气会，功在调气通络。少泽为通乳的经验要穴，诸穴配合共奏益气养血下乳之功。

通过研究得出结论：速泌通乳贴配合按摩治疗气血虚弱型产后缺乳的临床疗效优于对照组；速泌通乳贴配合按摩具有增加泌乳量、改善产妇临床症状及促进产后子宫复旧的作用；两组实验方法对血清PRL的影响无明显差异，得出这一结论可能有如下原因：①速泌通乳贴配合按摩对血清PRL水平无明显影响；②产后血清PRL水平呈脉冲式释放，且受到疼痛、产妇精神因素及吸吮刺激等多种因素的影响，这些因素难以完全控制；③样本数量有限，缺乏代表性，以致难以得出最能反应效果的结论。

治疗组治疗前后各生化指标未见明显异常，亦未见其他异常事件发生，表明速泌通乳贴穴位敷贴配合按摩治疗缺乳安全、无毒副作用。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：297-331.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：19-20.

[3]世界卫生组织，联合国儿童基金会.母乳喂养咨询培训教程[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2005：2-7.