热敏化灸联合窄谱中波紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛78例

黄港 龚丽萍 谌莉媚 严张仁

（江西中医学院附属医院 南昌 330006）

笔者采用热敏化灸联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者78例，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 纳入标准 （1）带状疱疹皮疹消退而仍有神经痛的患者；（2）无恶性肿瘤者；（3）无严重心血管系统疾病患；（4）无严重肝肾损害者；（5）无严重脑器质性疾病患；（6）无重度感染者；（7）同意接受局部治疗者；（8）无内分泌病病史患；（9）无光过敏者。

1.2 一般资料 131例PHN患者均来自我院门诊和住院部，随机分成治疗组和对照组。治疗组78例，男 38例，女 40例；年龄 50～80岁，平均（64.75±5.70）岁；病程平均（31.75±6.93）d。对照组 53 例，男 25例，女 28例；年龄 51～83岁，平均（62.76±5.39）岁；病程平均（33.26±7.34）d。经统计学检验，两组年龄、性别和病程等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组采用热敏化灸联合NB-UVB治疗。艾条采用我院自制热敏灸艾条，在发病部位施灸，能找到热敏点则效果最佳，每次20 min，每日 1～2 次，10 d为 1 个疗程，治疗 1～2 个疗程。NB-UVB光疗采用德国沃曼医疗公司制造的UV5001型紫外线光疗仪，灯管配置为24×F85/100 W-TL01（NB-UVB），波长311 nm。操作：照射前患者眼部带防UV眼镜，照射距离20 cm，初次照射剂量根据皮肤敏感性来定，一般从0.3～0.5 J/cm2剂量开始，以后每次增加照射剂量0.1 J/cm2，直至出现亚红斑则不宜再增量。一周照射3次，6次为1个疗程，治疗1～2个疗程。对照组采用单纯药物治疗：维生素B120 mg口服，3次/d，甲钴胺50 mg口服，3次/d，同时口服布洛芬片对症治疗，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 临床疗效判定标准 痊愈为疼痛消失，饮食、睡眠、日常生活状况正常；显效为疼痛明显减轻，偶感疼痛，但不影响饮食、睡眠等日常生活；进步为疼痛较前减轻，仍影响饮食、睡眠等日常生活；无效为疼痛无明显改善，饮食、睡眠、日常生活状况差。有效率以痊愈加显效计算。

1.5 统计学方法 用SPSS12.0软件包进行统计学处理，用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者治疗4周后疗效比较见表1。治疗组与对照组有效率比较，χ2＝17.5，P＜0.05，差异有显著性。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 血清IL-6水平 治疗前两组IL-6水平相比无显著性差异（P＞0.05）。经治疗后，治疗组IL-6水平明显降低，表明热敏化灸联合NB-UVB能降低带状疱疹患者IL-6水平；而对照组降低不明显（P＞0.05）。结果见表2。

表2 血清IL-6水平检测 （±S）ng/mL

表2 血清IL-6水平检测 （±S）ng/mL

组别 n 治疗前 治疗后 P值治疗组 78 138.41±16.25 51.87±19.39 ＜0.01对照组 53 137.80±15.88 120.52±38.11 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 NB-UVB光疗后无光毒性反应发生，仅有6例患者发生皮肤刺激反应，表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、干燥及灼热感，症状可自行消退。热敏化灸未出现局部不良反应。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是皮肤科门诊和疼痛科临床常见的疾病，约有10%带状疱疹患者可并发PHN，而以60岁以上老年患者PHN发生率为最高，可达50%～75%[1]。随着人口的老龄化，PHN的发病率会显著增加，而PHN的异常性疼痛和痛觉超敏使治疗更加困难，一直困扰着不少患者，影响他们的生活、工作。因而，如何治疗PHN，缩短疗程，便成了皮肤科领域一个亟待解决的难题，该病的临床研究也就日益受到社会的关注。

热敏化灸疗法是根据中医学经络理论来治疗PHN，以达到温通经络、调和气血、扶正祛邪的目的，经络得以疏通，气血得以调和，则邪有出路，疼痛自愈。现代医学对热敏化灸治疗PHN的作用机理尚不十分明确，可能是由于热敏化灸导致局部皮肤痛觉敏感性降低，并可以抑制炎性介质的释放，促进受损神经的修复等。

NB-UVB光疗法是最近几年发展起来的新疗法，不需服用光敏剂，无消化道不良反应；红斑反应发生率低，不良反应小；而且能在大幅提高照射剂量的情况下缩短照射的时间，使疾病缓解时间增加，提高了患者的顺应性。NB-UVB光疗法治疗PHN的机理可能如下：（1）调节皮肤免疫系统，诱导产生具抗炎或免疫抑制特性的细胞因子（如白介素2）等介质发挥免疫调节作用；（2）增强皮肤屏障功能，促进局部血液循环，使皮肤角质层增厚，加强皮肤对外来损害的抵抗力；（3）作用皮肤上7-脱氢胆固醇，形成维生素D3，促进钙的吸收，降低毛细血管通透性，增强毛细血管的致密性，减轻炎症反应，缓解瘙痒、疼痛等症状[2]。

关于PHN患者IL-6浓度增高的原因，我们认为与患者自身免疫失调状态有关，因为一些老年人可能由于年龄的增长而随之存在IL-6水平的增高，并且病毒感染可激发免疫细胞不正常的反应而进一步提高IL-6水平，当这种高水平的状态持续存在时，就可能造成神经系统的长期、慢性损伤，并引起慢性疼痛综合征[3]。

热敏化灸联合NB-UVB治疗带状疱疹后遗神经痛，显著提高了止痛效果（P＜0.05），其疗效明显优于对照组，且不良反应少，具有临床实际应用意义。

[1]唐瑞花.带状疱疹后遗神经痛的防治[J].疼痛,2001,9（4）:163-167

[2]祁怀山,鲁智勇.得宝松局封联合UVB治疗带状疱疹后遗神经痛249例[J].中国皮肤性病学杂志,2005,3（3）:154-155

[3]刘崇铭,马素红.全蝎镇痛作用的研究[J].沈阳药学院学报,1993,10（2）:137