中西医结合治疗先兆流产的疗效观察

程荔榕 梁晓樱 蔡璨

（福建省福州市妇幼保健院 福州 350001）

随着晚婚晚育的开展，高龄孕妇越来越多，并且由于工作繁忙、生活压力大、环境污染等因素，导致先兆流产的发病率逐年升高[1]，探讨治疗先兆流产方案，提高治愈率及有效率，具有临床意义。笔者自2010年3月～2012年3月，将本院门诊早期先兆流产患者120例随机分为两组作对比观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月～2012年3月在我院临床诊断为早期先兆流产并自愿要求保胎者120例，孕周均小于12周，年龄21～39岁，随机分为两组，中西医结合治疗组（治疗组）60例，西药治疗组（对照组）60例。两组年龄、孕周、孕产次、流产史等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、孕周、孕产次、流产史比较 （±S）

表1 两组年龄、孕周、孕产次、流产史比较 （±S）

组别 n平均年龄/岁 孕周/周 平均孕次/次 流产史/次 停经天数/d治疗组 60 25.42±6.28 6.91±1.72 2.31±1.3 3.0±2.5 42.34±2.1对照组 60 26.34±5.72 6.84±1.93 2.27±1.5 3.1±1.9 41.83±2.4

1.2 诊断标准 参照罗元恺主编的《中医妇科学》[2]制定。（1）病史：停经史；（2）症状：阴道有少量出血，同时伴有轻度小腹坠痛或腰酸痛症状，或者仅有阴道出血而无明显腰酸腹痛症状；（3）实验室检查：尿或血清妊娠免疫实验阳性；（4）B型超声波检查：B超检查提示宫内妊娠，有孕囊及胚芽，或有原始的心管搏动，子宫大小与孕周数相符。

1.3 排除标准 （1）合并生殖道炎症、肿瘤或畸形者；（2）合并有血液系统疾病者。

1.4 治疗方法 所有病例均要求卧床休息，禁房事。同时密切注意腹痛及阴道流血情况。

1.4.1 西药治疗组 口服维生素E胶囊0.1 g，3次/d；黄体酮10～20 mg，每日或隔日1次肌注，治疗14 d后观察疗效。习惯性流产患者，黄体酮10～20 mg、HCG 2 000 IU交替肌注，1次/d，至妊娠10周或超过以往先兆流产的月份。

1.4.2 中西医结合治疗组 在西药治疗基础上，加用中药方剂，每日1剂，分2次服用。（1）基本方：山茱萸10 g，桑寄生10 g，续断10 g，菟丝子15 g，党参15 g，炒白术 5 g，山药 10 g。（2）有出血者，加地榆炭10 g、血余炭 6 g、阿胶 10 g。（3）腹痛者，加白芍 15 g。（4）有恶心、呕吐等早孕反应者，加砂仁9 g、苏梗10 g。治疗14 d后观察疗效。

1.5 疗效判定 （1）痊愈：症状消失，B超提示：可见胎心搏动，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）值持续上升，与妊娠月份相等；（2）有效：症状改善，但仍有出血或腹痛，B超提示：可见胎心搏动，血β-HCG和P值上升不明显或略低于正常值，与妊娠月份相等；（3）无效：症状无改善，B超提示胚胎停止发育，血β-HCG下降，低于相应月份正常值。

1.6 统计方法 采用χ2检验和t检验，进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 治疗前及治疗14 d后血清P水平 见表2。两组治疗前血清P水平无明显差异，治疗14 d后两组血清P水平提高明显，并且治疗组血孕激素水平高于对照组。

表2两组治疗前后血清P水平比较 （±S）ng/mL

表2两组治疗前后血清P水平比较 （±S）ng/mL

注：两组治疗前比较，t=0.272，P＞0.05；本组治疗前后比较，治疗组t=10.564，对照组 t=7.782，P＜0.01；两组治疗后比较，t=2.417，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 20.63±4.17 28.79±4.29对照组 60 20.41±4.68 26.87±4.41

3 讨论

妊娠早期孕酮主要由卵巢黄体产生。如果孕酮水平不稳定，则会引起胚胎停止发育，由于孕酮不足引起的先兆流产，如果能够及时补充孕酮，可以防止先兆流产继续发展。先兆流产的治疗，西医是以补充外源性激素治疗为主，黄体酮有抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度、促进子宫内膜增生及胚胎发育的作用[3]。绒毛膜促性腺激素能促进黄体功能，使胚胎在宫内正常发育。维生素E有促进胚胎发育作用，防止习惯性流产。

中医以调理肝、脾、肾功能来维持妊娠的生理。先兆流产病位在肾，病机是肾气虚，冲任不固。笔者自拟中药方剂，补肾健脾，益气养血安胎，与西药配合，对黄体功能不足所致的先兆流产效果尤佳。方中菟丝子、桑寄生、续断固肾安胎，尤其菟丝子是补肾安胎之要药；党参、白术、山药益气健脾，摄血安胎。现代药理学证明菟丝子可以促进卵巢黄体的形成，白芍能够抑制和松弛子宫平滑肌的张力，续断具有抗维生素E缺乏症的作用。

另外，在孕前做好优生优育的检查，在治疗过程中，要注意调理，保持心情舒畅，要有充足的睡眠和适当的休息。本研究结果表明，采用中西医联合治疗，能提高孕激素水平，改善黄体功能，增加安胎效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.89-93

[2]罗元恺.中医妇科学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,2001.102-103

[3]邓高丕.中西医妇科新理论新技术[M].北京:人民军医出版社,2002.75