养阴润肠理气方治疗功能性便秘80例

蒋南飞 葛来安

（1江西中医学院2011级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医学院附属医院 南昌 330006）

功能性便秘是指排除器质性疾病及药物因素后，其它因素所致的便秘，是一种临床极为常见的疾病，表现为粪便干结、排便困难、粪便重量和次数减少。随着社会的发展，社会生活方式和饮食结构等的改变，发病率逐年增高，发病年龄趋于年轻化，便秘已成为影响现代人生活质量及身体健康的重要因素之一，而且与大肠癌发病关系密切。其病因发病机制尚不清，目前尚无特效药。笔者跟随导师葛来安主任中医师采用养阴润肠理气方治疗功能性便秘取得了满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 160例均为我院消化科门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例中，男39例，女41例；年龄25～63岁，平均45.6岁；病程1～15年，平均7.2年。对照组80例中，男38例，女42例；年龄22～65岁，平均44.3岁；病程1.5～16年，平均8.1年。两组患者性别、年龄、病程及临床表现等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所选的160例病例均符合功能性便秘的诊断标准，诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准[1]：必须包括下列2个或2个以上的症状：（1）至少有25%的排便感到费力；（2）至少25%的排便为块状便或硬便；（3）至少有25%的排便有排便不尽感；（4）至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；（5）至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；（6）每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。检查排除结肠、直肠、肛门器质性疾病和长期服用某种药物等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 服用自拟养阴润肠理气方治疗，药物组成：麦冬30 g、玉竹30 g、枳实15 g、莱菔子10 g、火麻仁 20 g、白术 30 g、当归 10 g、党参 10 g。水煎服，取汁300 mL，嘱患者养成定时（比如早晨、中午或晚上）排便习惯，即使无便意也必须入厕蹲下5～10 min，在排便前 6～10 h 一次性服用 300 mL，日1剂，28 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 服用乳果糖，每次20 mL，3次/d，28 d为1个疗程。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]。临床痊愈：便质正常，排便通畅，每两天内排便一次，或恢复至病前水平，停药1个月无复发；显效：便质转润，排便欠通畅，每三天内排便一次，停药1个月内基本无复发；有效：便质改善或稍硬，且排便费力或不尽感减轻，排便间隔时间缩短，停药1个月内可有复发；无效：便秘症状无改善。

2.2 治疗结果 见表1。经1个疗程治疗，治疗组总有效率为91.25%，对照组为67.50%，经统计学分析，P＜0.05，提示养阴润肠理气方治疗功能性便秘优于西药治疗。

表1 两组临床疗效比较 例

3 讨论

中医学对便秘的认识已久，《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关；汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热气滞有关；《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”朱丹溪认为，便秘“宜以药滑之”。便秘的病位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺脾肾关系密切。本病是慢性长期的过程，病因多见于阴虚津液不足，肠道失润，气机升降失调。下焦阴虚，精血枯燥，则津液不足，肠道失润，再加之气机升降失调则糟粕滞留肠道不能排出体外导致便秘。笔者导师据此自拟养阴润肠理气方，方中重用麦冬、玉竹滋养阴津；火麻仁、当归润肠通便；莱菔子、枳实调畅气机，使滋补之品不碍脾气运化；白术、党参益气健脾。现代药理研究证明麦冬可调节胃肠道运动，使肠胃分泌旺盛，蠕动增速[3]。党参有调节胃肠运动的功能，对兴奋和抑制两种神经过程都有影响。白术对肠管有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时呈兴奋作用，并能促进小肠蛋白质的合成，还能促进细胞免疫功能。火麻仁主要含脂肪油约30%，油中含大麻酚、植酸钙镁，有润滑肠道的作用，同时在肠道中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增加[4]。莱菔子能提高全胃肠道的动力功能，增加食管底部括约肌压力，阻止胃液反流，刺激肠肌神经元，同时作用于胃肠道壁内肌神经丛（ENS），促进乙酰胆碱的释放[5]。枳实能加强胃肠平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，而对消化产生一定的促进作用[6]。故用此方治疗本病，疗效十分满意。另外，患者服药的方法和时间对根除此病很重要，其根本目的是通过药物的帮助促使患者形成稳定的排便条件反射。故此，一般我们嘱病人晚上9点一次性服用药，早上7点左右定时排便，即使没有便意也要定时蹲厕，以养成规律性的排便习惯。通过3～4周的服药时间即可形成稳定的排便条件反射，而这种排便条件反射一旦建立即使停药也不会消失，因此便秘可以得到根除。

据临床上观察，有很多患者经常自服肠清茶、大黄、番泻叶等泻下通便的药物。这样做虽能一定程度上缓解病情，但一经停药又复如从前，甚至加重便秘。现代研究表明大黄、番泻叶含有蒽醌苷，该物质进入大肠可导致结肠上皮细胞受损而使细胞凋亡，产生凋亡小体，被单核巨噬细胞所吞噬，这些含色素的巨噬细胞不断聚集，容易引起结肠黑变甚至癌变[7]。而本方药性平和，不含蒽醌苷，不会产生耐药性。同时本方治愈率非常高，停药后仍能保持大便通畅，不易出现病情反复的情况，值得临床上大力推广使用。

[1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11（12）:761-765

[2]湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2011.1 607-1 608

[3]张卫星,王宗德.麦冬口服液用于钡剂胃肠道推进剂的药理作用[J].中成药,1995,17（1）:35

[4]王云峰,徐进康.益气养阴润肠法治疗便秘伴结肠黑变病的临床研究及实验研究[D].南京:南京中医药大学,2011.24

[5]唐健元,张磊,彭成,等.莱菔子行气消食的机制研究[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11（5）:287-289

[6]王翠芬,杨德治,魏义全,等.枳实对大鼠胃肠电活动影响的初步研究[J].东南大学学报（医学版）,2001,20（3）:153-154

[7]高素强,贺鹏.长期应用含蒽醌苷类中药泻下剂致结肠黑变病的问题探讨[J].中国中药杂志,2006,31（24）:2 088-2 089