单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效

李海霞

单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效

李海霞

目的 探讨单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 选取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宫腺肌病患者为研究对象,将其随机分成A组与B组, A组35例患者给予单纯子宫腺肌病病灶切除术进行治疗, B组45例患者在子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗, 观察两组临床疗效。结果 治疗3个月后, B组患者痛经VAS评分、月经量、复发率均明显较A组改善效果好, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床疗效显著, 能有效提高患者预后质量, 值得临床推广应用。

子宫腺肌病；病灶切除术；促性腺激素释放激素激动剂子宫腺肌病(adenomyosis)是妇科中的常见病, 主要是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层造成弥漫性的或者是局限性的病变［1］。该疾病在过去常在40岁以上的经产妇人群中发生,但近年来逐渐呈年轻化, 这可能与人工流产、剖宫产等手术的增多有一定的关系。用于该疾病的治疗手段较多, 在临床上需要和患者的年龄、症状及生育要求进行综合考虑给予个体化选择。并且常常给予手术与药物结合等综合性治疗方案。本文选取河南省陕县第一人民医院2012年7月～2013年8月收治的80例子宫腺肌病患者为研究对象, 探讨分析单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宫腺肌病患者为研究对象, 年龄22～48岁, 平均(32.8±4.5)岁；所有患者均经临床诊断及相关辅助检查确诊, 其中剖宫产史25例, 子宫肌瘤切除术史2例, 异位妊娠史3例, 将80例患者随机分成A组与B组, A组患者35例, B组患者45例, 两组患者在年龄、原发病以及手术史等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予单纯子宫腺肌病病灶切除术进行治疗, 手术时可以在腹腔镜下对患者子宫病灶做横H形切口,这样能有效减少切除病灶时穿透宫腔的风险, 将包绕病灶的肌层折叠缝合。B组患者在子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗, 患者在病灶切除术后的第一次月经来潮时的第1～3天, 在患者腹前壁给予的亮丙瑞林注射液3.75 mg皮下注射, 4周/次, 治疗12周, 观察两组临床疗效。

1.3 观察指标 根据视觉模拟评分法, 即VAS评分法对患者痛经程度进行评分。0分为痛经消失, 缓解为与治疗前相比痛经程度减轻, 无效为与治疗前相比痛经情况无变化［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痛经VAS评分情况 治疗3个月后, 两组患者VAS评分均较治疗前有所改善, 而B组患者痛经VAS评分明显较A组改善效果好, 差异均具有统计学意义(P＜0.05),具体见表1。

表1 两组患者治疗前后痛经VAS评分情况( x-±s, 分)

2.2 两组患者痛经、月经量及复发情况 A组患者痛经消失患者5例, 缓解20例, 总有效率为71.4%, B组患者痛经消失患者18例, 缓解27例, 总有效率为100%, A组痛经改善情况明显较B组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者月经量减少36例, 疾病复发率为13.2%, B组患者月经量减少19例, 疾病复发率为39.6%, A组患者月经量及疾病复发率明显较B组低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫腺肌病常常会引起患者出现继发性痛经以及月经量增多等临床症状, 对女性的身心健康产生较大的不利影响。导致出现子宫腺肌病的病因至今尚不够明确, 目前认为是子宫黏膜下层缺乏, 因此子宫内膜发生基底层细胞增生、子宫肌层遭受侵袭, 并且伴发有周围肌层细胞代偿性肥大增生而造成了该病变［3］。内膜基底层发生细胞增生侵袭的影响因素主要有：①与机体遗传相关；②子宫发生损伤, 如剖宫产和刮宫等均能促进子宫腺肌病的发生；③患者患有高雌激素血症以及高泌乳素血症；④机体遭受病毒性感染；⑤生殖道发生梗阻, 患者在月经期间宫腔压力有所增大, 导致子宫内膜发生异位, 并转移到子宫肌层。目前治疗子宫腺肌病的方案较多, 在具体制定时常根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。

子宫切除术在治疗子宫腺肌瘤中是主要的治疗手段。但由于子宫腺肌瘤本身解剖结构无包膜存在, 其与周围的组织之间的界限不够清晰, 实施手术进行切除时能否将其完整切除, 残留的病灶是否会发生复发等问题在临床上均是需要考虑的问题。在子宫腺肌病的病灶切除后给予促性腺激素释放激素激动剂辅助药物治疗, 能够有效消除以及抑制残留的病灶, 达到预防复发的效果。本研究中, 患者经治疗3个月后,两组患者的痛经VAS评分均较治疗前有所改善, 而子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗组患者痛经VAS评分明显较单纯子宫腺肌病病灶切除术组患者改善效果好, 单纯子宫腺肌病病灶切除术组患者治疗痛经总有效率为71.4%, 子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗组治疗痛经的总有效率为100%, 单纯子宫腺肌病病灶切除术组痛经改善效果明显较子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂组好, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。单纯子宫腺肌病病灶切除术组患者月经量减少36例, 疾病复发率为13.2%, 子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗组患者月经量减少19例, 疾病复发率为39.6%, 单纯子宫腺肌病病灶切除术组患者月经量及疾病复发率明显较子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗组低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床疗效较显著, 能有效改善患者痛经情况, 调整月经量, 降低术后疾病复发率,能有效提高患者预后质量, 值得临床推广应用。

［1］ 江小香.促性腺激素释放激素激动剂延长给药间隔治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病的系统评价.福建医科大学, 2011, 4(13): 85-90.

［2］ 李金芯.病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病89例临床分析.实用妇产科杂志, 2011,3(16):46-50.

［3］ 阿米娜,杨旭.促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效.中国临床药理学杂志, 2013,5(28):46-50.

472100 河南省陕县第一人民医院妇产科