氟哌噻吨美利曲辛片治疗心脏神经官能症临床观察和疗效分析

任宝龙，张振帅，徐风兰，张晓霞

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

心脏神经官能症，又称功能性心脏不适，是神经官能症的一种特殊类型。心脏神经官能症大多发生在20～50岁的中、青年中，女性多于男性，尤其多发于更年期妇女。心脏神经官能症是临床以心血管系统功能失常为主要表现，如胸闷、心慌、心前区疼痛、气短乏力、短暂血压升高、心率增快，偶有过早搏动或阵发性室上性心动过速，可兼有神经官能症的其他症状，如容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦、疲倦、焦虑等表现。心脏神经官能症一般并无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生，严重的心脏神经官能症可对患者的活动能力及生活质量造成影响。本院近年来以氟哌噻吨美利曲辛片与常规治疗联合来治疗心脏神经官能症，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象均选自我院住院及门诊心脏神经官能症患者，共96例，其中男性32例，女性64例，年龄25～50岁，平均年龄41岁。

1.2 入选标准

所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于心脏神经官能症的诊断标准[1]和参照《实用内科学》[2]中关于心脏神经官能症的诊断标准：具有心悸、气短、心前区疼痛等心血管系统功能失调的症状，加上全身性神经官能症的表现，如头晕、失眠、焦虑、紧张多汗等。病史>3个月，通过问诊、体格检查或超声、胃镜等手段排除上消化道疾病、胸廓及胆管系统疾病，行超声心动和运动负荷试验检查除外冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病及心功能不全的器质性心脏病，对有疑问或者运动负荷试验阳性、可疑阳性或难以判定者行冠脉造影及左心室造影检查，同时除外其他类型精神障碍。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法

入选的患者按随机化的原则(随机数字表)分为治疗组和对照组。

（1）治疗组在常规治疗的基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药公司)10.5mg，每日清晨、中午各服1片，治疗8周。

（2）对照组在常规治疗的基础上给予维生素B，分早、晚两次口服，治疗8周。

所有患者除给予上述治疗外，都辅以心理治疗，持续到观察终点，治疗期间不合并应用其他抗抑郁药物。治疗前后分别进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查。

2.2 疗效评定

将入选病例采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁严重度，并作为主要疗效指标，采用焦虑量表（HAMA）评价伴发焦虑程度。疗效判断标准为显效：症状减轻≥50%；有效：25%≤症状减轻<50%；无效：症状减轻<25%。治疗组与对照组按各自治疗方案治疗8周，分别于治疗期间的第一、四、八周末各进行1次临床检查和量表评分，治疗前后进行肝肾功能、血常规、尿常规及心电图检查，以此来评价氟哌噻吨美利曲辛片的疗效和不良反应。

2.3 统计学方法

对所得数据应用SPSS13.0统计学软件进行处理，所得计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 治疗前后治疗组与对照组HAMD、HAMA评分变化

结果显示：两组治疗前的HAMD和HAMA评分基本相似，具有可比性。四周末及八周末两组的量表评分较治疗前均有所下降，有显著的治疗效果（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分变化情况（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分变化情况（±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别HAMD治疗前 治疗四周末 治疗八周末HAMA治疗前 治疗四周末 治疗八周末治疗组（n=48）对照组（n=48）t P 28.81±3.8528.77±2.81－1.210.08514.15±2.49*26.18±3.23－4.890.00112.32±2.67*21.47±4.11－5.430.00129.98±4.9830.29±4.97－1.680.13513.89±4.08*25.98±4.17－4.220.00111.33±4.35*23.89±5.43－5.890.001

3.2 显效率比较

四周末治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.05)，八周末治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组的心慌、胸闷、失眠症状缓解更完全，生活质量明显提高（见表2）。

表2 四周末与八周末两组疗效比较（%）

3.3 不良反应

治疗组不良反应主要为轻度口干、便秘等，均未做特殊处理，不良反应主要发生在治疗第一周，未发现其他不良反应。对照组不良反应为轻度胃部不适等。两组均未因副反应而影响继续治疗，两组患者的血常规、尿常规、肝肾功能等与治疗前比较，均无明显变化。

4 讨论

心脏神经官能症是常见的心血管功能失调症，其患者约占具有心血管症状患者的10%，本病系外环境刺激或内环境失衡造成中枢神经功能失调，进而影响自主神经功能造成交感神经张力过高（有的表现为副交感神经张力降低），从而导致心脏血管功能异常，但无病理方面的器质性病变。多发于年龄在20～50岁之间的女性，尤其是更年期妇女，由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，其神经中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随之发生紊乱，从而引起一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累、体力活动过少、循环系统缺乏适当锻炼，以至稍有活动或少许劳累就不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。患者主诉多样，主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑等心理方面的障碍。由于本病患者大多精神比较敏感或脆弱，往往自觉症状较重，心理压力很大，部分患者甚至长期不能工作。本病的治疗原则以心理治疗为主，减轻症状可用小剂量镇静药、β受体阻滞药等，传统方法用安定治疗，这样可解决患者的睡眠障碍，但对于头昏、乏力等症状无效甚至可能加重，且疗效不稳定，病情易反复。

氟哌噻吨美利曲辛片为复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）的再摄取作用，提高突触间隙中单胺类递质的含量。氟哌噻吨美利曲辛片的药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴胺、NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而治疗抑郁症。在不良反应方面，两者可产生一定的相互拮抗效应，使氟哌噻吨与美利曲辛的不良反应减少。本研究结果证实了氟哌噻吨美利曲辛片对治疗心脏神经官能症的疗效和安全性。从研究结果可得出，氟哌噻吨美利曲辛片对心脏神经官能症的疗效随着疗程的延长逐渐提高，完成四周治疗后患者的自觉症状改善显效率达85.3%；完成八周治疗后自觉症状改善显效率达88.5%，这一结果也提示了心脏神经官能症的症状改善与抑郁症的好转基本同步，从而证明了心脏神经官能症与抑郁症相互影响的关系。氟哌噻吨美利曲辛片不仅对抑郁症有显著疗效，对治疗心脏神经官能症的疗效也一样显著。本研究中，氟哌噻吨美利曲辛片的不良反应轻微，主要表现为轻度口干、便秘等，不影响治疗。综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片不良反应少，耐受性好，服用方便，依从性高，是治疗心脏神经官能症的安全、有效药物。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999.